Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,贫血鉴别诊断,第一页，共30页。,贫血鉴别诊断第一页，共30页。,1,2,概 念,贫血是指,外周血中单位容积内血红蛋白浓度（,Hb),、红细胞计数,(RBC),和,(,或,),血细胞比容,(HCT),低于相同年龄、性别和地区的正常标准。,第二页，共30页。,2概 念贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb),2,发病情况,据世界卫生组织统计：全球约有,30,亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。,3,第三页，共30页。,发病情况据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每,3,4,贫血诊断步骤,确定有无贫血,确定贫血的严重程度,确定贫血的类型,第四页，共30页。,4贫血诊断步骤确定有无贫血第四页，共30页。,4,5,贫血标准：三个指标,Hb RBC HCT,（血细胞比容）,贫血诊断标准,性别,Hb RBC HCT,成年男性,120g/L 4.510,12,/L 0.42,成年女性,110g/L 4.010,12,/L 0.37,第五页，共30页。,5贫血标准：三个指标 Hb RBC H,5,6,贫血程度,轻,90g/L,正常低值,中,60g/L90g/L,重,30g/L60g/L,极重,30g/L,第六页，共30页。,6贫血程度 轻 90g/L正常低值第六页,6,7,贫血存在与否,假性贫血：妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血症时，血浆容量增加，血液稀释，容易误诊为贫血,脱水或循环血量减少时，血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使贫血也不容易表现出来,第七页，共30页。,7贫血存在与否假性贫血：妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾,7,8,贫血的分类,(1),：,根据细胞形态学分类,第八页，共30页。,8 贫血的分类(1)：根据细胞形态学分类第八页，共30页。,8,9,贫血的分类,(2),根据病因及发病机制,红细胞生成减少,红细胞破坏增加,失血,第九页，共30页。,9贫血的分类(2)根据病因及发病机制红细胞生成减少第九页，,9,10,红细胞生成减少,造血干细胞生成和分化异常：,AA,、,PRCA,、,MDS,、甲减及肾衰竭时的贫血,骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、,MF,、恶性组织细胞病,细胞成熟障碍：,1,）,DNA,合成障碍 巨幼细胞贫血,2,）,Hb,合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫血）。,第十页，共30页。,10红细胞生成减少造血干细胞生成和分化异常：AA、PRCA,10,11,红细胞破坏：溶血性贫血,红细胞本身异常所致,红细胞外在因素所致,第十一页，共30页。,11红细胞破坏：溶血性贫血红细胞本身异常所致第十一页，共30,11,12,红细胞本身异常所致,酶缺陷：葡萄糖,6,磷酸脱氢酶缺乏、丙酮 酸激酶缺乏,血红蛋白缺陷：,结构异常：异常血红蛋白病,生成异常：珠蛋白生成障碍性贫血,(,地中海贫血）,卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病）,膜异常：,遗传性球形红细胞增多症（椭圆形、口形）,PNH,第十二页，共30页。,12红细胞本身异常所致酶缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮,12,13,红细胞外在因素所致,机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。,化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。,免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。,单核,-,巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。,第十三页，共30页。,13红细胞外在因素所致机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜,13,结构异常：异常血红蛋白病,因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，根据患者的不同情况选择病因检查项目,贫血发生的时间、病程及贫血程度,第二十八页，共30页。,据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。,第二十五页，共30页。,据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。,贫血的分类(1)：根据细胞形态学分类,遗传性球形红细胞增多症（椭圆形、口形）,血常规：RBC Hb MCV MCHC Rc DC,第二十四页，共30页。,51012/L 0.,1）DNA合成障碍 巨幼细胞贫血,血红蛋白电泳及碱变性实验；,轻 90g/L正常低值,重 30g/L60g/L,14,失 血,急性失血性贫血,慢性失血性贫血,第十四页，共30页。,结构异常：异常血红蛋白病14失 血急性失血性贫血第十四页，,14,贫血的分类,(3),根据骨髓增生程度分类,增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、,巨幼细胞贫血和缺铁性贫血,增生减低性贫血：如再生障碍性贫血,15,第十五页，共30页。,贫血的分类(3)根据骨髓增生程度分类增生性贫血：如溶血,15,16,诊断思路,由病史到检查,由简单到复杂,由常见病到少见病,注意年龄、性别的疾病差异,强调查出病因,第十六页，共30页。,16诊断思路由病史到检查第十六页，共30页。,16,17,病史询问重点,贫血发生的时间、病程及贫血程度,有无出血史、黑便、酱油色尿、妇女月经情况、献血的情况,家族史：特别是在遗传性疾病,有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史,有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病、恶性肿瘤及胃切除的病史,饮食情况,第十七页，共30页。,17病史询问重点贫血发生的时间、病程及贫血程度第十七页，共3,17,18,体格检查,皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大，心脏是否有杂音,肛门指检是否有指套染血,指甲扁平或凹陷常见于,IDA,舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生素,B12,缺乏,第十八页，共30页。,18体格检查皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大，心脏是否,18,19,实验室检查,血常规：,RBC Hb MCV MCHC Rc DC,小细胞低色素时：血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、红细胞游离原卟啉；血红蛋白电泳及碱变性实验；骨穿及铁染色,大细胞性时：骨穿、血清叶酸和,B12,水平；肝病或内分泌疾病方面检查,正细胞性同时伴网织红细胞升高：溶血试验；如果网织红不高同时伴白细胞和或血小板减少，需行骨穿和,/,或活检,血,DC,：可以观察白细胞、红细胞、血小板的数量和形态，有无异常细胞、疟原虫等,第十九页，共30页。,19实验室检查血常规：RBC Hb MCV MCHC R,19,20,红细胞形态,红细胞大小不等，中心淡染区扩大,球形红细胞增多,红细胞嗜碱点彩,镰状细胞出现,靶形红细胞,泪滴红细胞,红细胞呈缗钱状排列,各种异形红细胞和红细胞碎片,出现晚幼红细胞,第二十页，共30页。,20红细胞形态红细胞大小不等，中心淡染区扩大第二十页，共30,20,21,小红细胞及大红细胞,第二十一页，共30页。,21小红细胞及大红细胞第二十一页，共30页。,21,22,球形红细胞,第二十二页，共30页。,22球形红细胞第二十二页，共30页。,22,23,椭圆形红细胞,第二十三页，共30页。,23椭圆形红细胞第二十三页，共30页。,23,24,口形红细胞,第二十四页，共30页。,24口形红细胞第二十四页，共30页。,24,25,棘形红细胞,第二十五页，共30页。,25棘形红细胞第二十五页，共30页。,25,26,泪滴红,第二十六页，共30页。,26泪滴红第二十六页，共30页。,26,27,嗜碱性点彩,第二十七页，共30页。,27嗜碱性点彩第二十七页，共30页。,27,28,缗钱样排列,第二十八页，共30页。,28缗钱样排列第二十八页，共30页。,28,29,总结,贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，根据患者的不同情况选择病因检查项目,治疗主要是病因治疗,第二十九页，共30页。,29总结贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一,29,30,谢 谢 ！,第三十页，共30页。,30 第三十页，共30页。,30,