,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,骨关节结核,（第五章 第八节）,1,精品课件,骨关节结核,概述,脊椎结核,关节结核,骨结核,2,精品课件,概 述,骨关节结核（,tuberculosis of bone and joint,）,好发于儿童和青年,95%,继发于肺结核,结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。,好发部位：以,脊椎结核,发病率为最高，占一半以上，其次为,关节结核,，,骨结核,较少。,3,精品课件,基本病理改变,渗出性病变,骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；,变质性病变,主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；,增殖性病变,以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见,Langhans,巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。,4,精品课件,脊 椎 结 核,（,tuberculosis of spine,）,5,精品课件,一、概述,脊椎结核,是骨关节结核中最常见的，约占一半以上,，,好发于儿童和青年，近年,60,岁以上老年人有增多的趋势,.,发病部位,在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。,约,90%,的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。,6,精品课件,骨质破坏,椎间隙变窄或消失,后突畸形,冷性脓肿,死骨,X,线表现,二、影像学表现（,X,线、,CT,、,MRI,）,7,精品课件,1,、骨质破坏：,主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。,L2,、,3,椎体结核,8,精品课件,9,精品课件,2,、椎间隙变窄或消失,间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。,L1,、,2,椎体结核,10,精品课件,L3,、,4,椎体结核、椎间隙消失,11,精品课件,3,、后突畸形,多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。,12,精品课件,4,、冷性脓肿,为病椎周围软组织中的干酪性脓肿,颈椎结核,-,咽后壁脓肿,：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；,胸椎结核,-,椎旁脓肿,：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；,腰椎结核,-,腰大肌脓肿,：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。,冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化,13,精品课件,C4,椎体结核,正常颈椎,X,线,14,精品课件,T7,、,8,椎体结核,L2,、,3,椎体结核,15,精品课件,5,、,死骨,较少见，表现为 砂粒状死骨,L3,、,4,椎体结核,16,精品课件,总结一下,17,精品课件,脊柱结核的,CT,影像,能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，,更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；,帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。,显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。,18,精品课件,19,精品课件,脊柱结核,MRI,检查,显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；,软组织内脓肿的蔓延情况。,。,20,精品课件,21,精品课件,四、鉴别诊断,化脓性脊柱炎,多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。,脊柱转移瘤,椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。,椎体压缩骨折,病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。,22,精品课件,谢 谢！,23,精品课件,