单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肠镜检查注意事项,1,编辑版ppt,肠镜检查注意事项1编辑版ppt,【,概述,】,大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一,40,岁以上好发，但有年轻化趋势,90,A,Dukes B,期,T,3,N,0,M,0,60-85,B,Dukes B,期,T,4,N,0,M,0,A,Dukes C,期,T,1-2,N,1,M,0,25-65,B,Dukes C,期,T,3-4,N,1,M,0,C,Dukes C,期,T,任何,N,2,M,0,Dukes D,T,任何,N,任何,M,1,5-7,3,编辑版ppt,大肠癌的分期与存活率 分期 Dukes 分期,腺瘤癌变,腺瘤 癌,:5-10,年,cancer,2005;5:199,散发性腺瘤,2-5%,发展为癌,cancer,2006;107;1101,1cm,腺瘤：每年,1%,癌变；,20,年累计为,24%,Gastroenterol 1987;93:1009,1cm,腺瘤,:5,年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变,Int J Cancer 1986;38:173,4,编辑版ppt,腺瘤癌变腺瘤 癌:5-10年 cancer 2,大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键,5,编辑版ppt,大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制,结肠镜检查适应症,原因未明的便血或持续潜血阳性者,大肠肿瘤普查,慢性腹泻原因未明者,钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者,低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者,为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者,结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者,肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者,6,编辑版ppt,结肠镜检查适应症原因未明的便血或持续潜血阳性者6编辑版ppt,结肠镜检查禁忌症,穿孔,暴发性结肠炎,血流动力学不稳定,近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛,严重心肺功能不全,妊娠妇女,巨大腹主动脉瘤,严重高血压,严重精神、情绪异常,7,编辑版ppt,结肠镜检查禁忌症穿孔7编辑版ppt,结肠镜检查术前准备,充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果,病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、服用药物情况等,饮食准备：肠镜检查,2,天前进食半流质如,粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；,1,天前进流质,(,肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制品,),，检查前晚,20:00,后禁食,肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件,8,编辑版ppt,结肠镜检查术前准备充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果8编辑,肠道准备工作,清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准,1,、甘露醇,250ml,于检查前,46h,口服，,1530min,服完，再配合饮水,2000-3000ml,2,、硫酸镁：检查前,46h,口服,50%,硫酸镁,50-80ml,，,30min,内饮水,2000-3000ml,3,、聚乙二醇,2-3,袋，溶入,2000-3000ml,水，检查前,46h,口服,其他药物：如番泻叶,便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；泻药剂量适当加大,9,编辑版ppt,肠道准备工作清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准9编辑版p,肠道清洁程度分级标准,级,(,肠道准备满意,),：肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好,级,(,肠道准备比较满意,),：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰,级,(,肠道准备不满意,),：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止,10,编辑版ppt,肠道清洁程度分级标准级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,级,(,肠道准备不满意,),11,编辑版ppt,级(肠道准备不满意)11编辑版ppt,级,(,肠道准备比较满意,),12,编辑版ppt,级(肠道准备比较满意)12编辑版ppt,级,(,肠道准备满意,),13,编辑版ppt,级(肠道准备满意)13编辑版ppt,结肠镜检查当天准备工作,糖尿病,患者检查当天停用降血糖药物；检查前可进食少量葡萄糖水等流质,检查前排空小便,降压药、心血管药照常服用,带上既往病历资料,检查前充分知情谈话，并签署知情同意书,14,编辑版ppt,结肠镜检查当天准备工作糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查,术前用药,解痉药物：诺仕帕、,654-2,等,镇静药物：安定、咪达唑仑等,镇痛药物：地佐辛,静脉麻醉：异丙酚,15,编辑版ppt,术前用药解痉药物：诺仕帕、654-2等15编辑版ppt,插镜方法,双人操作法,单人操作法,16,编辑版ppt,插镜方法双人操作法16编辑版ppt,结肠镜插镜高级技术,取直缩短,往返进退,旋转解袢,回转穿梭,变换体位,手法推压,17,编辑版ppt,结肠镜插镜高级技术取直缩短17编辑版ppt,各肠段形态及插镜深度,各肠段形态及插镜深度,部位,距肛门（,cm,）,管径,曲直度,直肠,315,粗,微弯曲,乙状结肠,1530,细,弯曲,乙降移行部,2030,中或粗,弯曲,降结肠,2540,中,直,脾曲,4045,中或粗,弯曲,横结肠,4060,粗,直或（及）弯曲,肝曲,5560,中或粗,弯曲,升结肠,6080,粗,直,盲肠,7090,最粗,直,消化内镜学 李益农 陆星华 主编,18,编辑版ppt,各肠段形态及插镜深度各肠段形态及插镜深度部位距肛门（cm）管,观察要点,不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜,退镜时间：不少于,8-10,分钟,分段吸气,发现病变应区分病变部位、大小，必要时取活检,染色,19,编辑版ppt,观察要点不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜19编,染色内镜,(,一,),靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内,颜色比较鲜艳,可冲洗干净,进行反复多次染色,对人体无害,;,浓度为,0.2%0.4%,亚甲蓝：能为肠黏膜吸收,使肠黏膜着色变蓝,附着力強,难以冲洗掉,20,编辑版ppt,染色内镜(一)靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠,窄带影像技术,(narrow band imaging,NBI),：,利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构,FICE,染色内镜,即智能分光比色内镜,利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红色,(R),、或绿色,(G),、或蓝色,(B),。不同组合的,RGB,分光图像再经处理产生,FICE,特定图像,染色内镜,(,二,),21,编辑版ppt,窄带影像技术(narrow band imaging,N,22,编辑版ppt,22编辑版ppt,结肠镜检查并发症,穿孔,出血,感染,肠系膜、浆膜撕裂,心脏、脑血管意外,疼痛,23,编辑版ppt,结肠镜检查并发症穿孔23编辑版ppt,常见肠道病变（一）,大肠癌及其他恶性肿瘤,大肠息肉及息肉病,炎症性肠病,大肠憩室,缺血性结肠炎,放射性结肠炎,肠结核,24,编辑版ppt,常见肠道病变（一）大肠癌及其他恶性肿瘤24编辑版ppt,大肠癌,25,编辑版ppt,大肠癌25编辑版ppt,大肠其他肿瘤,淋巴瘤,直肠类癌,26,编辑版ppt,大肠其他肿瘤淋巴瘤直肠类癌26编辑版ppt,大肠息肉组织学分类,单 发,多 发,肿瘤性,腺瘤,管状腺瘤,绒毛状腺瘤,混合型腺瘤,腺瘤病,家族性腺瘤病,Gardner,综合征,Turcot,综合征,散发性腺瘤病（多发性腺瘤）,错构瘤,Peutz-Jeghers,息肉,幼年性息肉,Peutz-Jeghers,综合征,幼年性息肉病,化生性,化生性息肉,多发性化生性息肉,炎症性,炎症性息肉,血吸虫卵性息肉,良性淋巴性息肉,炎症性息肉病,血吸虫卵性息肉病,良性淋巴性息肉病,其他,粘膜肥大性赘生物,27,编辑版ppt,大肠息肉组织学分类单 发多 发肿瘤性腺瘤腺瘤病 错构瘤Peu,大肠息肉形态学分类（日本山田分类法）,无蒂型,(,山田,1,型,),有蒂型,(,山田,4,型,),亚蒂型,(,山田,3,型,),无蒂型,(,山田,2,型,),28,编辑版ppt,大肠息肉形态学分类（日本山田分类法）无蒂型(山田1型)有蒂型,无蒂型,(,山田,1,型,),29,编辑版ppt,无蒂型(山田1型)29编辑版ppt,无蒂型,(,山田,2,型,),30,编辑版ppt,无蒂型(山田2型)30编辑版ppt,亚蒂型,(,山田,3,型,),31,编辑版ppt,亚蒂型(山田3型)31编辑版ppt,有蒂型,(,山田,4,型,),32,编辑版ppt,有蒂型(山田4型)32编辑版ppt,息肉癌变,33,编辑版ppt,息肉癌变33编辑版ppt,溃疡性结肠炎,34,编辑版ppt,溃疡性结肠炎34编辑版ppt,克罗恩病,35,编辑版ppt,克罗恩病35编辑版ppt,憩室,36,编辑版ppt,憩室36编辑版ppt,抗菌药物相关性结肠炎（伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎）,大肠非上皮性良性肿瘤：平滑肌瘤、血管瘤,结肠粘膜黑变病,痔疮,其他，如直肠孤立性溃疡、结肠单纯性溃疡,常见肠道病变（二）,37,编辑版ppt,抗菌药物相关性结肠炎（伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎）常见肠道,结肠镜检查特别注意事项,签署知情同意书,尽可能完成全大肠检查：多发癌不少见,尽量进入到回肠末段,尽可能观察仔细,检查过程中注意观察患者情况变化,38,编辑版ppt,结肠镜检查特别注意事项签署知情同意书38编辑版ppt,病人准备,解释目的、注意事项，患者或家属签字同意；检查前23天进少渣饮食，检查前一日进流质，当日空腹,39,编辑版ppt,病人准备解释目的、注意事项，患者或家属签字同意；检查前2,术前,4-6h,服药，直至流出液体无粪渣为止,40,编辑版ppt,术前4-6h服药，直至流出液体无粪渣为止40编辑版ppt,安置体位,左侧卧位,41,编辑版ppt,安置体位左侧卧位41编辑版ppt,润滑结肠镜，,插结肠镜,42,编辑版ppt,润滑结肠镜，插结肠镜42编辑版ppt,观察病人,检查过程中随时观察病人面容、脉搏、呼吸，腹痛情况，出现异常立即停止检查并做相应处理,43,编辑版ppt,观察病人检查过程中随时观察病人面容、脉搏、呼吸，腹痛情况，出,发现问题，进行活检,检查完毕，拔出结肠镜,部分