单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/21,0,护理职业防护,儿科：于燕燕,1,护理职业防护1,护理职业防护,是指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。护士由于工作的特殊性，面临着多种职业危害（如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会性危害等），其中在对传染性疾病病人的护理过程中，接触病人最频繁，有因职业暴露感染传染病的可能，为此，护士需要进行个人防护。,2,护理职业防护是指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措,护理常见的职业危害,生物,性因素：,包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病,物理,性因素：包括,辐射损伤、锐器伤,化学,性因素：,包括细胞毒性药物、化学消毒剂,3,护理常见的职业危害 生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼,生物,性因素：,护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的血液、体液都可能受到感染。,目前在血液传播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人类免疫缺陷综合症,(HIV)”,4,生物性因素：护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、,预防措施,洗手。,避免直接接触血液或体液。,合理处理医疗废物及排泄物,5,预防措施 洗手。5,物理,性因素：,锐器伤：,针刺伤是造成护士职业危害的主要危险因素。我国是,HBV(,乙型肝炎,),、,HCV,（丙型肝炎）感染高发区，锐器伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。被有,乙肝病毒,的针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是,6,30,；被含有,丙肝病毒,的针头刺伤或锐器割伤的感染率是,3,10%,；被含有,HIV,的头刺伤后，平均感染率,0.3,。,6,物理性因素：锐器伤：6,容易出现锐器伤的情况：,1,、被拔出的静脉穿刺针刺伤；,2,、将静脉注射器与针头分离；,3,、抢救病人、配合手术时传送器械，清洗手术后器械。,7,容易出现锐器伤的情况：7,原因,护士自我防护意识淡薄。,护士技术不熟练和操作不规范。,意外损伤。,患者因素。,防护用品不到位。,8,原因 护士自我防护意识淡薄。8,如何预防针刺伤,安全操作环境，规范的操作,能有效减少护士锐器刺伤的次数,对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害,在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。,采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器,负压试管采血等。,小心弃置：,用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内,9,如何预防针刺伤 安全操作环境，规范的操作能有效减少护士锐器刺,锐器伤的应急处理流程,一、受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。,二、处理伤口。,立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁忌在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污血吸入血管，增加感染机会。,用肥皂水清洗伤口，并在流水下反复冲洗。,污染眼部黏膜时，应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。,用,0.5%,碘伏或,75%,酒精对消毒伤口，并包扎，必要时到外科进行伤口处理。,10,锐器伤的应急处理流程10,三、及时填写锐器伤登记表，并尽早报告护士长及院内感染科。,四、评估锐器伤。根据患者血液中含有病原微生物（如病毒细菌）的多少和伤口的深度、范围及暴露时间进行评估，并做相应处理。,11,三、及时填写锐器伤登记表，并尽早报告护士长,物理,性因素：,2.,辐射损伤：,在,ICU,病房、手术室、导管室等为患者进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺等操作；大多数护士由于放射防护知识及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、粘,膜损伤。,12,物理性因素：2.辐射损伤：12,化学,性因素：,1.,化学消毒剂：,护理人员接触的化学消毒剂包括甲醛、过氧乙酸、含氯消毒液等，如不加防护长期接触可导致胸闷、气短、接触性皮炎，手部色素沉着等症状。,13,化学性因素：1.化学消毒剂：13,接触化学消毒剂的防护措施,使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。,用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门窗，消毒后必须开窗通风,2,小时，夹取消毒物品时也应做好个人防护,。,14,接触化学消毒剂的防护措施使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良,化学,性因素：,2.,细胞毒性药物：肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变致癌及自然流产。,15,化学性因素：2.细胞毒性药物：肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，,接触细胞毒性药物的防护措施,接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程：,配药前,洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套。,配药,瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢；在完成全部药物配备后，需用,75%,酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。,16,接触细胞毒性药物的防护措施接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗,接触细胞毒性药物的防护措施,静脉给药,静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑袋包装为宜；操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手，污染后注射器及针头应完整处理放入专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染,紧急处理措施,细胞毒性药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；,在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。,17,接触细胞毒性药物的防护措施静脉给药17,标准预防,实施标准预防原则,定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。,标准预防基本特点：,强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；,即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。,18,标准预防实施标准预防原则18,标准预防原则,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。,19,标准预防原则19,标准预防原则,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,20,标准预防原则20,护士在高危环境下的自我防护,1,、护理人员对接触性细菌传染疾病的防护：,洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会。,2,、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。,21,护士在高危环境下的自我防护1、护理人员对接触性细菌传染疾病的,护士在高危环境下的自我防护,3,、戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少,50%,以上。,4,、,树立全面预防的观念，加强自我,防护意识：切记，只需,0.004,毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢记，自我保护意识。,22,护士在高危环境下的自我防护3、戴手套：戴手套可以防止感染污,谢谢大家！,23,谢谢大家！23,