Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,非小细胞肺癌转移的多学科综 合治疗,马胜林,浙江省肿瘤医院,浙江省肿瘤研究所,肺癌脑转移的背景,脑转移性肿瘤实际上是最常见的颅内肿瘤，在数量上10倍于脑原发性肿瘤。,成人脑转移性肿瘤常见的原发部位依次是:,肺、乳腺、胃肠道、泌尿系和皮肤,肺癌颅内转移以小细胞肺癌为最多，其次为未分化大细胞癌、腺癌，鳞癌。,肺癌约占颅内转移瘤的 40%70%。,NSCLC脑转移的发生率高达 25%40%,初诊NSCLC患者脑转移发生率为 5%30%,期NSCLC术后3个月脑转移发生率 5,手术切除的NSCLC约有1/3因脑转移而失败。,发病机理,一般器官原发肿瘤的血行转移，通常先侵入静脉系统，大都要经过肺的“过滤，而肺原发癌直接经肺静脉进入动脉系统。肺脏持续活动，使胸腔压力节律性改变及咳嗽的震动使癌细胞易于入血发生转移。癌细胞经肺静脉进入体循环，随颈动脉或椎基底动脉上行到脑组织后形成转移灶。,肺癌脑转移灶的病理学特征,肺癌脑转移瘤倾向于多发。,多发者占 7086,单发者占 1430,大脑占 80%85%,小脑占 1015,脑干占 23,脑膜侵犯不如脑转移常见，多见于SCLC 患者。,硬脑膜转移较软脑膜转移多见。,转移灶周围的脑组织常由于局部机械性压迫或血供缺乏，产生缺血水肿、坏死，甚至出血。肺癌脑转移较大者中心常有坏死、囊性变。,肺癌脑转移的临床表现,30%可无病症。,最常见的病症为：头痛 25%-50%,因颅内压力增高所致,其他：感觉异常 20%-25%,局灶性无力 20%-30%,癫痈发作 15%-20%,步态异常 15%,视觉丧失 8%,言语缺陷 5%-8%,感觉丧失 5%,全身体格检查发现偏瘫或感知改变达 55%-60%,头颅 MRI优于CT:MRI 监测转移灶更敏感,还可识别软脑膜转移。,YokoiK 比照 MRI和 CT对无病症脑转移的检测,MRI 发现脑转移灶的直径为 12.8 士 9.1mm,CT 发现脑转移灶的直径为 20.3 士 7.0mm,MRI平扫仅能发现 1.0 cm以上的病灶,增强MRI可发现 0.3-0.5cm的病灶,PET 监测脑转移的作用有限:因脑组织中糖代谢根底水平高。,Rohren等比较了 PET 与 MRI 检测脑转移灶的有效性,PET 仅发现 MRI 监测到转移灶中的61%。,NSCLC脑转移的影像学检查,NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南：对于期组织学非鳞癌、期、期患者在 PET 检查的同时都要求行脑 MRI 检查。,NSCLC脑转移既往研究结果:,自然病程：中位生存期 1月,肾上腺皮质激素治疗:中位生存期 2 3月,全脑放疗+激素:中位生存期 3 6月,手术治疗:中位生存期 10个月,立体定向放射治疗：中位生存期 10个月,化疗：单纯化疗的作用存在争议,增加放射治疗强度，同步放化疗，联合手术治疗，与近年来兴起的分子靶向药物的联合应用,人们从多种途径寻求更好的治疗模式：,如何提高NSCLC脑转移的治疗疗效?,主要内容,一、影响NSCLC脑转移治疗疗效的预后因素有哪些？,二、WBRT、SRS、外科手术治疗、化疗和分子靶向治疗在NSCLC脑转移中的联合应用；,三、探讨局部晚期NSCLC全脑预防性照射的意义；,四、结合分析本院251例NSCLC脑转移患者多学科综合治疗的结果。,