单击此处编辑母版标题样式,易水寒江雪敬奉,脑转移瘤的影像诊断,解放军第,323,医院,医学影像科,目 录,概 述,1,临床表现,2,分 型,3,小 结,4,概 述,1,概述,.,约占颅内肿瘤的,40%,(,鱼博浪,),多数学者认为,占颅内肿瘤的,10%-15%,。原发灶以肺癌居首位,肺癌脑转移,瘤可达,40%,60%,，其次为乳腺癌，其它来源有肾癌，胃肠道肿瘤，甲状腺癌，卵巢癌和前列腺癌等。,部位：可发生于脑的任何部位，最常见于幕上大脑半球，尤其是大脑中动脉供血区的灰白质交界处，约,30%-40%,为单发，,60%-70%,为多发。,.,年龄：脑实质内转移瘤可发生于任何年龄，但以,40-70,岁最为常见。,临床表现,2,2,临床症状主要由占位效应所引起，包括头痛，恶心，呕吐及视乳头水肿等。,分 型,3,结节肿块型,囊 型,出血性,钙 化,特殊类型,坏死强化型,1.,肿块结节型,实质性结节或肿块，中心无坏死,CT,：呈等密度或稍高密度,MR,：,T1WI,呈稍低信号，,T2WI,瘤灶信号高于脑实质，但明显低于周围水肿,瘤灶也可能呈等信号。,瘤灶周围多有明显的水肿存在，占位效应显著，水肿多沿白质延伸，灰质不被累及，故常呈指状,病例：肺癌脑转移,病例：乳癌单发脑转移,病例：肾癌多发脑转移,鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿,仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出现钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定诊断很重要。,男性，,42,岁。有,HIV,感染史,6,年。,1,个月来，低热、头痛、疲乏、精神不振。,脑内感染性肉芽肿,诊断：弓形虫脑部感染，病灶主要呈肉芽肿样变化。,2.,环形强化型,结节肿块型转移病灶内出现坏死，则表现为环形强化,病灶单发时鉴别困难,病例：肺癌脑转移,小灶性坏死时,CT,：呈等低混杂密度,MR,：,T1WI,呈稍低混杂信号，,T2WI,呈等高混杂信号。,CT,及,MR,强化扫描呈环形强化,环厚且不规则。,病例：乳癌发脑转移,鉴别诊断：原发恶性星形细胞瘤,两者均常见于年龄较大者。肿瘤呈多发且周围水肿显著时应首先考虑转移瘤。单发鉴别困难时,MRS,很有价值,MRS,：转移瘤内坏死不严重时,Cr,波和,NAA,波消失，坏死严重时,Cho,波，,Cr,波消失，可出现,Lip,波。恶性星形细胞瘤,Cr,波和,NAA,波可明显降低但仍存在，,Cho,波通常升高。,病例：胶质瘤,3.,囊型,转移瘤灶内大部或者几乎完全液化坏死，仅剩一薄壁，即囊型脑转移。常见于肺癌脑转移。,CT,：,囊内液体呈稍高于脑脊液或脑脊液样均质低密度，囊壁呈等密度或稍高密度,若周围有水肿,囊壁可清楚显示,。,MR,：囊腔与脑脊液信号一致,。,病例：肺癌单发脑转移,鉴别诊断：,囊型脑脓肿,脑脓肿强化特点：环形、环壁薄、厚均匀、张力高。,囊型脑转移强化特点：环形强化的部分环壁较厚或呈结节状。,DWI,：,脑脓肿呈高信号,转移瘤呈低信号,脑脓肿的中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体，比较粘稠，使水分子的弥散受限，同时水与大分子的结合也限制了其弥散运动,转移内为肿瘤的坏死囊变，为较清亮的液体，细胞成分少，粘稠度低，因此水分子的弥散运动受限小,MRS,：两者均可以有,Lac,波、,NAA,波、,Cr,波和,Cho,波均降低，但脑脓肿内可出现有特征性的氨基酸波，包括亮氨酸波（,AAs,，位于,0.9ppm,），乙酸盐波（,Ace,，,1.9ppm,）和丁二酸波（,SUCC,，,2.4ppm,）,病例：,20,岁 结脑,4.,出血型,许多转移瘤有出血倾向，包括黑色素瘤、肾细胞癌、绒毛膜癌和甲状腺癌的脑转移。,尽管肺癌转移的出血倾向并不高，但由于肺癌脑转移太常见，所以实际临床工作中最常见的脑转移出血是肺癌。,CT,平扫,:,高密度。,MRI:T1WI,呈高信号。,CT,平扫的高密度及,MRT1,图上高信号远不如单纯脑内出血高。,病例：出血性脑转移,病例：出血性脑转移,病例：出血性脑转移,病例：出血性脑转移,鉴别诊断：,转移瘤内出血者，主要应与恶性胶质瘤（如恶性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤）内出血鉴别，恶性胶质瘤常呈不规则厚壁环形强化，周围水肿不如转移瘤明显，肿瘤范围常较转移瘤大，常为单发肿瘤。,MRS,也可鉴别，缺乏,NAA,波和,Cr,波提示转移瘤。,5.,钙化型,即转移瘤内出现钙化，罕见,主要见于骨源性肿瘤和乳腺癌脑转移，也可见于肺癌脑转移,常呈散在斑点状钙化。钙化常见于中心有坏死的转移瘤的外围实质部分，病变周围明显水肿,询问或检查病人有无骨的恶性肿瘤的乳腺有无肿瘤，一般不容易误诊,乳腺癌脑转移,6.,特殊类型,黑色素瘤：含有稳定的有机自由基使其表现为顺磁性，自由基中不配对的电子和水质子相互作用导致,T1,和,T2,弛豫时间缩短，所以典型的黑色素瘤脑转移表现为,T1WI,高信号，,T2WI,低信号,。,病例：右额叶,黑色素瘤术后多发脑转移,胃肠道肿瘤脑转移，,T1WI,呈低信号或等信号，,T2WI,呈低信号，其原发癌为粘液腺癌，不合并出血，病理上可见铁的沉积增多。,T2WI,呈低信号，可能与病灶内蛋白粘液成分有关。,小 结,4,谢谢！,