,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,中医内科学,10,肺胀,12,会计学1中医内科学10肺胀12,2024/11/20,学习提纲,第1页/共45页,2023/9/27学习提纲第1页/共45页,2024/11/20,肺胀的定义是什么？,肺胀证候特征是什么？,肺胀的病因病机是什么？,如何诊断肺胀？,肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？,肺胀治疗原则是什么？,肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？,肺胀病应如何预防及调理？,第2页/共45页,2023/9/27肺胀的定义是什么？第2页/共45页,2024/11/20,概 念,第3页/共45页,2023/9/27概 念第3页/共45页,2024/11/20,定义,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、喘脱等危重证候。,第4页/共45页,2023/9/27 定义肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁,2024/11/20,源流,1.,灵枢,胀论,“,肺胀者，虚满而咳喘。,”,2.,灵枢,经脉,“,肺手太阴之脉，,是动则病肺胀满膨膨而咳喘。,”,3.,金匮要略,“,肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气病。,”,4.,证治汇补,“,有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。,”,第5页/共45页,2023/9/27 源流1.灵枢胀论“肺胀者，,2024/11/20,范围,肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，还当与咳嗽、痰饮,(,支饮、溢饮,),等互参，注意与心悸、惴肿,),、喘厥等病证的联系。,第6页/共45页,2023/9/27 范围第6页/共45页,2024/11/20,病因病机,第7页/共45页,2023/9/27病因病机第7页/共45页,2024/11/20,肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。,第8页/共45页,2023/9/27肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺,2024/11/20,病因,1.,久病肺虚,如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。,2.,感受外邪,肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。,第9页/共45页,2023/9/27 病因1.久病肺虚第9页/共45页,2024/11/20,病机,病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。,第10页/共45页,2023/9/27 病机病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期,2024/11/20,若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。,第11页/共45页,2023/9/27若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致肺脾,2024/11/20,病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，喘咳持续难已。,久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。,痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，,“,心主,营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。,肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，撩胁下，则致癞积。,痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，,“,血不利则为水,”,。但一般早期,E,浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。,第12页/共45页,2023/9/27病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼,2024/11/20,病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。,如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。,外感诱发时则,邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、,JI,主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫,j,固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。,第13页/共45页,2023/9/27病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病,2024/11/20,一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不及时控制，极易发生变端。,故,证治汇补,咳嗽,说：,“,若肺胀壅遏，不,眠，喘息鼻煽者难治。,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,说：,“,上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。,”,如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。,第14页/共45页,2023/9/27一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经,2024/11/20,病因病理,久病肺虚 肺气壅滞,感受外邪 邪气壅肺,痰瘀内阻 滞留于胸,肺气胀满,肺胀,第15页/共45页,2023/9/27 病因病理肺气胀满肺胀第15页/共45页,2024/11/20,诊查要点,第16页/共45页,2023/9/27诊查要点 第16页/共45页,2024/11/20,【,证候特征,】,有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。,第17页/共45页,2023/9/27【证候特征】第17页/共45页,2024/11/20,1.,主证 胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。,2.,病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。,3.,有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。,4.,检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性罗音，心音遥远。,5.X,线检查、,EKG,、肺功能、心功能、血气分析等可协诊。,诊断依据,第18页/共45页,2023/9/27 诊断依据第18页/共45页,2024/11/20,（二）鉴别诊断,1.,哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。,2.,喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。,（三）辨证要点,1.,辨标本虚实 肺胀属标实本虚：标实有感邪痰浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑虚损等。,2.,辨脏腑阴阳 肺胀早期具有气虚、气阴两虚表现，病位肺、脾、肾。,3.,肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、心为主。,第19页/共45页,2023/9/27（二）鉴别诊断第19页/共45页,2024/11/20,（四）治疗要点,1.,治疗原则 扶正祛邪，随证施治。,2.,善后调摄,（,1,）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。,（,2,）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加强锻炼。,第20页/共45页,2023/9/27（四）治疗要点第20页/共45页,2024/11/20,【,分证论治,】,（一）外寒内饮,1.,辨证依据,（,1,）咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，面色青黯；,（,2,）恶寒，周身酸楚，口干不饮；,（,3,）舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。,具备（,1,）（,2,）或（,1,）（,3,）均可。,2.,治法 温肺散寒，降逆涤痰。,3.,方药 小青龙汤,麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮；,半夏、甘草：祛痰降逆；,五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。,4.,临床应用,（,1,）表寒不显者用射干麻黄汤；,（,2,）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤；,第21页/共45页,2023/9/27【分证论治】（一）外寒内饮第21页/共4,2024/11/20,（二）痰热郁肺,1.,辨证依据,（,1,）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳；,（,2,）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴；,（,3,）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。,具备（,1,）（,2,）或（,1,）（,3,）均可。,2.,治法 清肺化痰，降逆平喘。,3.,方药 越婢加半夏汤。,4.,临床应用,（,1,）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热化痰利肺；,（,2,）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；,（,3,）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。,第22页/共45页,2023/9/27（二）痰热郁肺第22页/共45页,2024/11/20,（三）痰瘀阻肺,1.,辨证依据,（,1,）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞；,（,2,）面色灰白而暗，唇甲紫绀；,（,3,）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。,具备（,1,）（,2,）或（,1,）（,3,）均可。,2.,治法 涤痰除壅，泻肺平喘,3.,方药 葶苈大枣泻肺汤桂枝茯苓丸。,葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；,桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。,4.,临床应用,（,1,）痰多者加三子养亲汤、,（,2,）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。,第23页/共45页,2023/9/27（三）痰瘀阻肺第23页/共45页,2024/11/20,（四）痰蒙神窍,1.,辨证依据,（,1,）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；,（,2,）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；,（,3,）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。,具备（,1,）（,2,）或（,1,）（,3,）均可。,2.,治法 涤痰、开窍、熄风。,3.,方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。,4.,临床应用,（,1,）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；,（,2,）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角；,（,3,）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；,（,4,）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。,第24页/共45页,2023/9/27（四）痰蒙神窍第24页/共45页,2024/11/20,（五）肺肾气虚,1.,辨证依据,（,1,）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧；,（,2,）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；,（,3,）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。,具备（,1,）（,2,）或（,1,）（,3,）均可。,2.,治法 补肺益气，降气平喘。,3.,方药 补肺汤合参蛤散。,4.,临床应用,