Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小肠,(xiochng),部分切除术后,护理,(hl),查房,2011-8,第一页，共十八页。,病情,(bngqng),介绍,患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：失血性休克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；小肠多次破裂；右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重,(ynzhng),挫裂伤；头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；全身多处软组织挫伤。,术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液，营养支持治疗。,现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改了半流质饮食，无诉腹胀，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。右胫骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，足背动脉搏动明显，予抬高患肢。,第二页，共十八页。,小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为十二指肠、空肠,(kngchng),和回肠三部分。十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠,(kngchng),悬韧带处（Treitz韧带）与空肠,(kngchng),相连，全长约25cm。空肠,(kngchng),与回肠没有明显的分界线。近端2/5为空肠,(kngchng),，远端3/5为回肠。,小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合症表现。,小肠,(xiochng),解剖,第三页，共十八页。,第四页，共十八页。,【适应症】,1小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。,2小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。,3小肠良、恶性肿瘤。,4先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。,5腹部外伤致小肠破裂无法,(wf),修复者。,6小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。,第五页，共十八页。,【术前准备,(zhnbi),】,1一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。,2行胃肠减压，以减轻腹胀。,3休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。,4合并出血,(ch xi),者，血容量不足，应输血。,5全身使用广谱抗生素，以控制感染。,6术前备皮。,7必要时插尿管以观察尿量的变化。,第六页，共十八页。,【手术过程】,第七页，共十八页。,【手术过程】,第八页，共十八页。,【术后处理,(chl),】,1取半坐位。,2持续,(chx),胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需23天，然后可给流质饮食，渐过度到半流质，至普通饮食。,3静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。,4全身使用广谱抗生素，以控制感染。,51周后拆线。,第九页，共十八页。,【护理,(hl),问题】,1.体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食有关,2.疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关,3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关,4.潜在,(qinzi),并发症 损伤器官再出血或腹腔内感染、脓肿形成,第十页，共十八页。,【护,理,理,(h,l,),措施,】,】,一.,维,维持,体,体液,平,平衡,1.,记,记录,出,出入,量,量：,准,准确,记,记录24,小,小时,(xiosh),尿量,、,、腹,腔,腔引,流,流量,、,、胃,肠,肠引,流,流量,、,、呕,吐,吐量,及,及输,液,液量,2.,观,观察,脱,脱水,症,症状,有,有无,改,改善,：,：记,录,录神,志,志，,皮,皮肤,黏,黏膜,的,的弹,性,性及,颜,颜色,，,，尿,量,量、,尿,尿色,及,及尿,比,比重,第十,一,一页,，,，共,十,十八,页,页。,二.,有,有效,缓,缓解,疼,疼痛,1.,禁,禁食,，,，禁,灌,灌肠,，,，防,止,止胃,内,内容,物,物漏,出,出，,加,加重,腹,腹痛,和,和病,情,情,2.,持,持续,胃,胃肠,减,减压,(jiny),，减,少,少胃,内,内容,物,物的,刺,刺激,3.,镇,镇痛,镇,镇静,，,，嘱,深,深呼,吸,吸、,听,听音,乐,乐等,以,以分,散,散注,意,意力,，,，剧,烈,烈者,可,可使,用,用自,控,控镇,痛,痛泵,第十,二,二页,，,，共,十,十八,页,页。,三.,减,减轻,恐,恐惧,心,心理,1.,耐,耐心,(n,ixn),解释,病,病情,，,，关,心,心安,慰,慰病,人,人，,加,加强,与,与病,人,人的,交,交流,和,和沟,通,通，,及,及时,向,向病,人,人解,释,释腹,部,部损,伤,伤的,病,病情,变,变化,2.,介,介绍,治,治疗,全,全过,程,程，,介,介绍,切,切除,治,治疗,的,的必,要,要性,及,及术,后,后相,关,关知,识,识,3.,理,理解,同,同情,病,病人,，,，不,谈,谈病,情,情的,严,严重,性,性，,鼓,鼓励,说,说出,心,心中,感,感受,，,，及,时,时给,予,予帮,助,助,4.,现,现身,说,说教,法,法，,介,介绍,病,病区,同,同种,病,病人,的,的成,功,功案,例,例,第十,三,三页,，,，共,十,十八,页,页。,四.,并,并发,症,症的,预,预防,和,和护,理,理,1.,体,体位,：,：麻,醉,醉清,醒,醒后,取,取半,卧,卧位,，,，让,腹,腹腔,液,液积,聚,聚盆,腔,腔，,避,避免,膈,膈下,脓,脓肿,形,形成,2.,观,观察,：,：,病,病情,观,观察,：,：剖,腹,腹探,查,查术,后,后数,日,日，,体,体位,持,持续,不,不退,或,或下,降,降后,又,又升,高,高，,白,白细,胞,胞计,数,数和,中,中性,粒,粒细,胞,胞比,例,例明,显,显,(m,ngxin),升高,，,，伴,有,有腹,痛,痛、,腹,腹胀,、,、呃,逆,逆、,直,直肠,和,和膀,胱,胱刺,激,激症,状,状时,，,，提,示,示腹,腔,腔脓,肿,肿形,成,成,第十,四,四页,，,，共,十,十八,页,页。,引,流,流观,察,察：,胃,胃管,、,、引,流,流管,是,是否,妥,妥善,固,固定,，,，观,察,察记,录,录量,、,、颜,色,色、,性,性质,，,，及,时,时换,袋,袋，,腹,腹腔,管,管引,出,出较,多,多浑,浊,浊液,体,体或,有,有异,味,味提,示,示腹,腔,腔内,已,已发,生,生感,染,染，,及,及时,报,报告,处,处理,。,。胃,管,管在,肠,肠蠕,动,动恢,复,复，,肛,肛门,排,排气,后,后拔,除,除,3.,防,防治,感,感染,：,：,应,应用,抗,抗菌,药,药,脓,肿,肿穿,刺,刺抽,脓,脓或,切,切开,引,引流,给,给,予,予高,蛋,蛋白,、,、高,热,热量,、,、高,维,维生,素,素饮,食,食或,肠,肠内,外,外营,养,养治,疗,疗,盆,腔,腔,(p,nqi,ng),脓肿,较,较小,或,或未,形,形成,时,时应,用,用4043,温,水,水保,留,留灌,肠,肠或,物,物理,透,透热,等,等疗,法,法,第十五页,，,，共十八,页,页。,1.饮食,指,指导：少,量,量多餐，,每,每天67餐为宜,，,，高热量,、,、高蛋白,、,、高碳水,化,化合物、,低,低脂肪少,渣,渣饮食，,忌,忌吃冰冷,过,过硬,(gu,yng),食物,2.多翻,身,身多活动,，,，促肠蠕,动,动恢复,3.出院,后,后出现腹,痛,痛腹胀，,要,要回医院,检,检查,【健康,(jinkng),指导】,第十六页,，,，共十八,页,页。,谢谢,(xixie),！欢迎指,导,导,第十七页,，,，共十八,页,页。,内容,(nirng),总结,小肠部分,切,切除术后,。,。1一,般,般情况较,差,差者，需,行,行营养调,节,节，可静,脉,脉输入白,蛋,蛋白。3,休克,(xik),患者应积,极,极抢救休,克,克,(xik),，或边纠,正,正休克,(xik),边手术。3.镇痛,镇,镇静，嘱,深,深呼吸、,听,听音乐等,以,以分散注,意,意力，剧,烈,烈者可使,用,用自控镇,痛,痛泵。2.介绍治,疗,疗全过程,，,，介绍切,除,除治疗的,必,必要性及,术,术后相关,知,知识。1.体位：,麻,麻醉清醒,后,后取半卧,位,位，让腹,腔,腔液积聚,盆,盆腔，避,免,免膈下脓,肿,肿形成。2.多翻,身,身多活动,，,，促肠蠕,动,动恢复。,欢,欢迎指导,第十八页,，,，共十八,页,页。,