单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/21,#,腹腔镜阑尾切除术,适应证：,急、慢性阑尾炎,妊娠,20,周以内发作的急性阑尾炎,禁忌症：,因严重心肺疾患等不能耐受气管插管全身麻醉者。,有腹腔镜复杂手术史，存在广泛粘连者。,合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱等的危重患者。,术前准备,常规禁饮食，备皮，需清洗脐部。,急性,阑尾炎需给予静脉补液，调节水、电解质平衡并使用抗生素。慢性阑尾炎可仅予静脉液体维持。,妊娠期急性阑尾炎应与产科协同制订围手术期处理和用药方案，予镇静和抑制子宫收缩等保胎治疗。,阑尾位置,套管放置,1,2,手术步骤,腹腔探查,手术步骤,腹腔探查,手术步骤,腹腔探查,手术步骤,需用无损伤肠钳钝性剥离暴露阑尾。浆膜下阑尾部分或全部位于盲肠浆膜下，无明显阑尾系膜，可用剪刀剪开浆膜暴露，不要用带电操作，以免损伤盲肠。,盲肠,后卫和少见的腹膜外阑尾多需游离盲肠与侧腹壁附着部。,对,化脓坏疽病变严重的阑尾不要过度牵拉，避免阑尾破裂或断裂，多量脓液和粪石漏出加重腹腔污染。探查同时先尽量吸尽所见脓液。,手术步骤,结扎离断阑尾系膜,阑尾动脉多为,1,支，少数为,2,支，在回肠末端后进入阑尾系膜，沿其游离缘走行。大多数阑尾系膜近阑尾根部有吴血管区，由此处穿过器械较安全且容易。,手术步骤,根据阑尾长短在适合部位提起阑尾，展开系膜。,手术步骤,分离钳钳尖闭合紧贴根部穿过系膜。,经此孔带入,10cm7,号丝线。,手术步骤,两手分离钳配合打结结扎阑尾系膜。,距结扎丝线约,5mm,处剪刀剪断或电凝离断阑尾系膜。,手术步骤,若阑尾根部粗大或有坏疽穿孔，不适合单纯结扎，可行“,8,”字缝合闭合阑尾残端。,手术步骤,若阑尾化脓严重，粗大饱满，估计内有较多脓液或夹持感觉内有粪石，应在根部结扎线远端再结扎一次，避免切除阑尾时污染腹腔。,在距离阑尾根部,5mm,处切开阑尾，电凝烧灼残端粘膜面，再完全离断阑尾。,手术步骤,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤,手术步骤,冲洗引流,标本取出后重建气腹置入腹腔镜，吸尽残余积液，污染严重时冲洗术野，盆腔并吸尽液体，但不主张大范围腹腔冲洗，以免感染扩散。同时观察阑尾残端及系膜处理是否牢靠。若化脓感染严重，粪石或脓液漏出污染严重时应放置引流管，经麦氏点套管引入，放置于右下腹或盆腔。,THANK YOU,