单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿科手术 缝线 缝针,Classification Of Suture,缝线,的基本分类,Absorbable,可吸收性,Non-absorbable,不可吸收性,Monofilament,单股,Multifilament,多股,Natural,天然材质,Synthetic,化学合成,使用前已灭菌,操作方便,最小的组织反应及拖曳伤,抗张强度大,打结牢靠,组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知,能用于任何手术,理想的外科缝线,Ideal Surgical Suture,重要的,观,念,吸收率,缝线,被人,体,吸收所需的天,数,水解,酵素分解,吸收的,重要的,观,念,张,力強度 在,体,內,:,一,条,缝线,被拉,断,瞬间,所需的力,与,未,植,入人,体,前相比,较,例,Coated,Vicryl,75%2,星期,50%3,星期,Dexon,65%2,星期,35%3,星期,吸收的,涂层,减少细菌附着,减少对组织的拖曳、切割,降低毛细现象,改善操作手感，易于深部打结,(,聚糖乙内酰胺,Poliglecaprone,25),缝线,*,注册商标,Trademark,单乔,*,MONOCRYL,*,人工合成,单股,可吸收,(,聚糖乙内酰胺,Poliglecaprone,25),缝线,*,注册商标,Trademark,单乔,*,MONOCRYL,*,初始张力为铬制肠线的,两倍,在,7,天时，剩余,60%,的张力。,在,14,天时，剩余,30%,的,张力,有效伤口支撑时间,20,天,在,28,天时，张力消失,材质吸收时间,91119,天,(,聚糖乙内酰胺,Poliglecaprone,25),缝线,*,注册商标,Trademark,单乔,*,MONOCRYL,*,人工合成,可吸收,单股,柔顺,吸收,可预知,组织反应小,无须拆线,无异物残留,平滑穿过组织,打结下滑容易,初始张力为肠线的两倍,操作方便，打结牢靠,(,聚糖乙内酰胺,Poliglecaprone,25),缝线,*,注册商标,Trademark,单乔,*,MONOCRYL,*,组织相容性,单乔*,规格 0，在14,天时,缝线周围组织反应很小,铬制肠线,规格 0，在14,天时,缝线周围组织反应明显,，可见急性炎症,保护 薇乔,*,-,伤口缝合的标准缝线,VICRYL,(,保护薇乔),C,oated,人工合成,多股编织,可吸收,(,聚糖乳酸,Polyglactin 910),缝线,保护,薇乔,*,Coated,VICRYL,*,初始张力为丝线的两倍,有效伤口支撑时间,30,天,在,35,天时,，,张力消失,材质吸收时间,5670,天,在,14,天时，剩余,75%,的张力,在,21,天时，剩余,50%,的张力,(6/0,或更粗的缝线,),(,聚糖乳酸,Polyglactin 910),缝线,保护,薇乔,*,Coated,VICRYL,*,保护薇乔,*,规格 2/0，在14,天时,缝线周围组织反应很小,水解吸收可预知,组织反应很小,丝线,纽儿龙*,生物材料的反应更大,(,聚糖乳酸,Polyglactin 910),缝线,*,注册商标,Trademark,保护,薇乔,*,Coated,VICRYL,*,人工合成(90%糖酸和10%乳酸的异分子聚合物),可吸收,编织,涂层(,聚糖,乳酸 Polyglactin370,),吸收,可预知,组织反应小,无须拆线,无异物残留,操作方便，打结牢靠,初始张力为丝线的两倍,平滑穿过组织,打结下滑容易,弥补多股线的缺点,涂层牢固，不易脱落,有单股线用于眼科,ETHICON,爱惜康在美国,人工合成可吸收缝线,Vicryl,保护薇乔,50-60%,占有率,人工合成不可吸收缝线,Prolene,普理灵,20%,占有率,全美国,85%,的医院使用,ETHICON,手术缝线,张力强度比较,VICRYL,(,保护薇乔),C,oated,完美,缝针,的特,质,?,(,Grab a needle!),够强,.,够细,.,稳定,.,锐利,无菌,.防,锈,.,不易,弯曲,完美的手,术缝针,当我们选择丝线,毛边,在穿针时，容易损伤缝线，使接近针眼的缝线产生毛,边,组织,损伤,大,。,理想的,选择,使用方便，打开包装即可使用,针和缝线一体,，粗细一致,没有针眼,针尖十分锋利,无明显组织损伤,一次性使用，不会生锈,出厂时已经过灭菌处理,手感好，打结牢固,在缝合过程中，针与线不会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到,造成,的感染小，病人恢复快，减少住院天数，节省,费用,稳,定度,仅,Ethicon,的,针头,扁平,并,有,横纹,以,增进稳,定度,锐,利度,与针,尖的角度有,关,Ethicon 12:1,其他,厂,商,8:1,10:1,锐,利度,8,Ethiloy,爱惜牢专利钢材,:,好的延展性,針不易,弯,曲,.,延展性,Taper Point:,.,圆针,PRIME*,传统角针,向内切割,Prime,形状改善穿刺力。,方体抗弯曲,持针部位扁平,传统角针,*,Trademark,向外切割,这种设计的优点：,比类似角针强度更好,大大减少组织切割,缝合面组织更宽,反角针,TAPERCUT*:,圆体角针,Blunt Point:,钝针,*,Trademark,泌尿外科手术分类,1,、肾脏手术,2,、肾上腺手术,3,、输尿管手术,4,、前列腺和尿道手术,5,、包皮及阴茎手术,6,、阴囊睾丸及精索手术,肾盂切开取石术,1,、腰部斜切口,2,、取出结石,3,、,5/0,（,4/0,）单乔间断全层缝合肾盂,切口，细丝线间断缝合肾盂外膜。,4,、关闭切口,肾盂切开取石术,1,、适用于肾盂输尿管连接部严重狭窄但不长，或肾盂出口位置高致肾盂重度扩张,2,、腰部斜切口,3,、显露肾盂、切开肾盂、取出结石,4,、,5/0,（,4/0,）单乔间断全层缝合肾盂切口上部，下部留椭圆形切口与输尿管吻合，细丝线间断缝合肾盂外膜。,5,、关闭切口,肾盂成型术,1,、腰部斜切口显露肾脏及肾盂输尿管连接部。,2,、,5/0,单乔关闭部分肾盂，留椭圆型切口与输尿管口间断吻合。,3,、逐层关闭切口。,同种异体肾移植术,1,、右下腹弧形切口（皮肤、皮下、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜等）,2,、显露髂血管，,5/0PROLENE,行肾静脉与髂外静脉连续端侧吻合,3,、,5/0PROLENE,连续或间断缝合肾动脉与髂内动脉，检查并处理吻合口渗血,4,、,5/0,单乔做供肾输尿管与膀胱间断吻合输尿管与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层缝合,5,、关闭切口,肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术,1,、上腹部肋缘下斜切口或胸腹联合切口。,2,、切开腹壁，打开结肠旁沟，显露腹膜后间隙,3,、切开肾周筋膜，显露游离切除肿瘤,4,、肠管复位，,0,号薇乔缝合后腹膜，逐层缝合切口,.,输尿管结石的手术治疗,1,、根据结石部位选择：腰部斜切口、侧腹部斜切口、下腹部斜切口,2,、显露输尿管（上中下），寻找结石，固定输尿管，切开取石。,3,、探查输尿腔，,5/0,单乔或薇乔缝合输尿管切口,4,、关闭切口,输尿管端端吻合,1,、切口同输尿管切开取石术,2,、游离、,5/0,单乔间断全层吻合输尿管，要求黏膜对合整齐，线结打在腔外。,3,、关闭切口,输尿管膀胱吻合,1,、下腹部斜切口或下腹部正中切口,2,、游离与切除输尿管,3,、于膀胱侧后壁用,5/0,单乔间断缝合膀胱粘膜与输尿管全层，外用慕丝缝合膀胱肌层（与输尿管肌层共同缝合）,4,、逐层关闭切口,膀胱部分切除术,1,、下腹部正中切口，腹膜外显露膀胱。,2,、切除肿物。,3,、,0,或,1,号薇乔（单乔）间断全层缝合膀胱壁。,4,、逐层缝合切口。,耻骨上膀胱切开取石术,1,、下腹部正中切口,皮肤、皮下、腹白线、钝分腹直肌,2,、上推腹膜显露膀胱前壁、切开、探察与取石,3,、缝合膀胱：,0,或,1,号薇乔（单乔）全层缝合膀胱、,1,号慕丝缝合肾周筋膜,4,、关闭切口,耻骨上前列腺摘除术,1,、下腹部正中切口或弧性切口,2,、显露膀胱颈与增生的前列腺、剥离及摘除腺体，腺窝止血。,3,、于膀胱颈后缘,8,与,4,点处，用,0,或,1,号薇乔（单乔）穿过肌层与外科包膜,8,字缝扎前列腺动脉,4,、膀胱颈前缘用,0,或,1,号薇乔间断缝合行膀胱颈口成型,5,、关闭膀胱（,0,或,1,号薇乔）和腹壁切口,尿道球部断裂吻合术,1,、会阴部切口,2,、显露尿道断端，游离并修剪,3,、,5/0,薇乔或单乔间断缝合尿道，慕丝间断加固缝合尿道海绵体白膜,4,、关闭切口,包皮及阴茎手术,包皮环切术,1,）分离包皮粘连,2,）剪开背侧包皮,3,）环切包皮,4,）用,4/0,或,5/0,快薇乔在背侧、腹侧及两侧正中及各针间皮肤行间断缝合,保护 薇乔,*,-,伤口缝合的标准缝线,谢 谢,!,