单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经皮肾镜,取石术的,并,发,症,及其处理,1,经皮肾镜取石术的并发症及其处理 1,一,、,建立,皮肾通道的并发症,经皮肾穿刺造成的出血,皮,肾通道扩张时造成,的,出血,周,围器,官,的损伤,二,、手,术过程中发生的并发症,出血,集合系统刺穿和撕破,三、术,后出,血,四,、,其,他合并症,肾盂输尿管连接部（,U,PJ,）,狭窄,感染和败血症,腹膜后血肿,肾周积尿,水和电解质失衡,肠梗阻,结石残留,肾功能不全,2,一、建立皮肾通道的并发症2,临床资料,2003,年,1,月,-2006,年,5,月，,PNL,手术,197,例，,204,侧，,316,次。,出血、血色素下降超过,50g/L,共,8,例。,发热人数百分比,35.5%,（,70/197,例），发热手术次数百分比,29.1%,（,92/316,次）。,结肠损伤,1,例。,胸腔积液,1,例。,延迟出血,1,例。,肾功能不全,1,例,。,3,临床资料2003年1月-2006年5月，PNL手术197例，,一,、,建立,皮肾通道的并发症,皮,肾通道扩张时造成,的,出血,穿刺过程中出血比较常见，但未造成放弃,PNL,手术，常见原因：,1.,未沿导丝扩张，置入扩张鞘后出血，放入肾镜后，看到脂肪、结缔组织和肾实质，无法找到集合系统和结石。,-,重新穿刺：可以用原来的切口。,2.,扩张时扩张鞘在肾实质中，多数情况未达到集合系统。,-,肾镜沿导丝进入集合系统。,4,一、建立皮肾通道的并发症 皮肾通道扩张时造成的出血4,周,围器,官,的损伤,1.,胸膜腔损伤,：,出现胸腔积液,1,例，女性,41,岁，肋缘下穿刺过程顺利，开始碎石半小时出现胸疼，逐渐加重，血氧饱和度逐渐降至,70%,。,原因：表面泥沙结石较多，直接进入肾盂处理结石核心部分，出水不畅，造成灌洗用生理盐水大量外溢，手术室床旁胸片示胸腔积液，,B,超腹腔内有少量积液，肾周液体很少，胸腔闭式引流,700ml,，症状缓解，一周后,期手术，结石取净出院。,教训：维持进出水量平衡，肾盂内压力不要太大。,5,周围器官的损伤5,2.,结肠损伤,出现结肠损伤,1,例，女性,46,岁，肋缘下穿刺过程顺利，取石过程未发现异常，术后,3,天肾造瘘管周围渗出黄色液性肠内容物，周围皮肤,7cm,范围红肿，,B,超和造瘘管造影证实结肠损伤，探查：降结肠穿透，腹膜完整，修补结肠。术后对侧胸腔积液、腹腔多发局限脓肿，穿刺引流后，,3,周逐渐缓解。,教训：,1.,穿刺在腋后线后。,2.,术前了解结肠与肾脏的关系。,3.,发现损伤可以试行保守治疗。,6,2.结肠损伤6,二,、手,术过程中发生的并发症,出血,血色素下降,31-50g/L,组，平均下降,34g/L,。,下降,40g/L,占,97.5%,，未输血。下降,30g/L,占,94.6%,。,血色素下降,50g/L,共,8,例，最多下降,71g/L,，输血超过,1000ml3,例，,3,例未输血。,教训：,1.,出血多，停止手术，,2,期再手术。,2.,术中注意出血情况。,3.,不要勉强进入不易暴露的肾盏。,7,二、手术过程中发生的并发症出血7,集合系统刺穿和撕破,1.,集合系统在术中刺穿和撕破是相当常见的,，,适,当,引,流,即可。,2.,常见,原因,：,扩张器扩张时,，,穿破了对侧肾盂壁,。,超声碎石过程中,，,使用较大力量用超声探头将结石抵向对侧肾盂壁,，,不慎使探头从结石表面滑脱,，,穿破肾盂而造成穿孔。,3.,处理：,发生肾盂穿孔后不能用大量冲洗液灌洗,，,立即停止手术,，留置,输尿管内支架管及肾造,瘘,管持续开放引流,。,加强抗感染治疗,，,二期手术应,待,肾造,瘘,管内注,入,造影剂,无,外渗时。,8,集合系统刺穿和撕破8,三、术,后出,血,出现延迟出血,1,例，男性,16,岁，肋缘下穿刺过程顺利，取石过程未发现异常，次日查血常规，血色素下降,47g/L,，术后第,4,、,11,、,13,、,14,天多次膀胱内大量血块，造瘘管出血，输血止血治疗无效，行肾动脉造影证实为假性动脉瘤，栓塞治疗，痊愈。,教训：,1.,出血多时尽早行动脉栓塞治疗。,9,三、术后出血 出现延迟出血1例，男性16岁，肋缘下穿刺过程顺,PNL,术后出血：动脉造影及栓塞,10,PNL术后出血：动脉造影及栓塞10,四,、,其,他合并症,感染和败血症,期发热,41/128,：,32%,；,38.5,：,16%,期发热,51/188,：,27%,；,38.5,：,19%,三年之间比较，无明显差别。,术中患者寒颤时，可以静脉地塞米松,5-10mg,。,11,四、其他合并症 感染和败血症11,肠梗阻,腹膜后广泛的尿、血,和,冲洗液积聚,，,可引起麻痹性肠梗阻。肠梗阻多在,24,48,小时内缓解。,结石残留,由于结石的位置和穿刺点的位置关系，有些结石可能需要另外建立皮肾通道取石，如果残余结石不多，可以考虑配合体外冲击波碎石（,ESWL,）治疗。,12,肠梗阻12,肾功能不全,肾功能不全,1,例，女性,46,岁，孤立肾胱氨酸结石，取石时间,3,小时，出血较多，术中血压最低,80/50mmHg,。术后少尿，血肌酐第三天最高,520mmol/L,，保守治疗缓解。,教训：取石时间不宜过长，注意出血情况及血压变化，孤立肾取石需要更加重视。,13,肾功能不全13,谢谢！,14,谢谢！14,