单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,子宫内膜异位症,&,子宫腺肌病,主要内容,1,概述,2,护理评估,3,4,护理诊断及护理措施,5,健康教育及护理评价,病因、诊断及治疗原则,异位,子宫内膜,可出现在身体不同部位,概述：,具有,生长功能,的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在,子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外,的其他部位时称为,子宫内膜异位症,（EM）,。,子宫内膜腺体及间质侵犯,子宫肌层,时，称为,子宫腺肌病,。,异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内反复生长、出血，形成单个或多个囊肿型典型病变时称为,卵巢子宫内膜异位囊肿,（巧克力囊肿）。,概述:,发病率：,10%-15%,（,痛经,70%-80%,；,不孕症,50%,；,流产率,40%,）,多发于育龄期女性，生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多者。,流行病学统计：76%病人发生于25-45岁,20%-90%出现慢性盆腔痛及痛经,25%-35%不孕症病人与此病有关,妇科手术中有5%-15%病人被发现,发病机制,特点：,远处转移和种植生长能力,1子宫内膜,种植,学说,经血逆流输卵管腹腔卵巢和盆腔腹膜 生长和蔓延盆腔,先天性阴道闭锁或宫颈狭窄,;,剖宫取胎术后腹壁切口,;,分娩后会阴切口出现,2淋巴及静脉播散学说,盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织,;,盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织,;,如肺、手或大腿的皮肤和肌肉,临床表现-,症状,1、,痛经、,下腹痛,A、,继发性痛经,是子宫内膜异位症的,典型症状,B、多位于下腹部及腰骶部,C、经期第一日最重,D、程度与病灶大小,不一定,成,正比,2、,月经失调,A,、,经量增多、经期延长或经前点滴出血,B,、,与卵巢,无排卵,、黄体功能不足,C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关,临床表现,-,症状,3,、,不孕,A、盆腔内器官和组织,广泛粘连,和输卵管,蠕动减弱,B、黄体期功能,不足,C、未破卵泡黄素化综合征,D、自身,免疫,反应,4、,性交痛,多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以,月经来潮前,更为明显。,5,、,其他特殊症状 腹痛,、,腹泻或便秘；尿痛和尿频；,一,侧腰痛和血尿；突发性,剧烈腹痛,，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。,临床表现,-,体征,A,、,子宫多,后倾固定,B,、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位,C,、囊性偏实,不活动包块,D,、,紫蓝色斑点,、小结节或包块,治疗原则,A,、,期待疗法,症状轻微者,B,、,药物治疗,有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者,。,C,、,手术治疗,有生育要求病变较重者保守手术，无生育要求患者半保守手术或根治性手术。,药物治疗,达那唑,(danazo1)亦称,假绝经疗法,，,有肝功能损害者不宜服用,孕三烯酮,(gestrinone),促性腺激素释放激素激动剂,(GnRH-a)暂时性绝经，故一般称此疗法为,“,药物性卵巢切除,”,。,手术治疗,药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径5cm,迫切希望生育者；需确诊和进行手术分期者。,1、,保留生育功能手术：,腹腔镜微创术,是治疗内异症的,首选方法,，剖腹手术用于广泛粘连、巨大卵巢巧克力囊肿者。,2、,保留卵巢功能手术,:,适用于,年龄在45岁以下，且,无生育要求,的,重症,患者。,3、,根治性手术,:,适用于,年龄在45岁,以上，近绝经期,的重症患者。,护理评估：,病史,1,身心状况,2,诊断检查,3,评估病史：,1、既往有无痛经史、剖宫产史、流产史、多次分娩史、多次刮宫史,2、有无宫颈管狭窄或闭锁经血排出不畅等病史,评估身心状况：,1、经期下腹坠痛，且呈周期性、进行性加重，严重者,因疼痛出现面色苍白、乏力、心悸、月经改变,。,2、尚未生育者担心影响生育，,药物治疗者担心出现男性化特征,，且常影响正常的生活和工作，因此患者会出现,焦虑、烦躁、,对疾病的治愈缺乏信心等心理问题。,诊断,妇科检查,：,触痛性结节,或子宫旁有不活动的,囊性包块,B型超声检查,CA125值测定,、,抗子宫内膜抗体,腹腔镜检查,-,是,目前,诊断子宫内膜异位症的,最佳,方法,护理诊断,焦虑,：,与病情反复发作、不孕,、疗程长、药物副反应、担心手术效果,有关,。,疼痛,：,与内异症异位病灶刺激有关,睡眠形态紊乱,：,与内异症引起的疼痛有关,有感染的危险,：,与月经异常或手术创伤有关,知识缺乏：与病人缺乏疾病相关知识有关,预期目标,患者情绪稳定，能积极配合治疗。,患者的疼痛症状缓解。,患者在月经期得到足够的休息和睡眠。,患者无感染发生。,病人了解子宫内膜异位症的基本知识,护理措施,1、一般护理,期待治疗及护理,适用于病变轻微、症状较轻者,，每数月随访一次。建立良好护患关系，向病人详细解释痛经原因；月经来潮前1周热敷下腹部；保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴1-2次；保持心情愉悦，加强营养，劳逸结合，避免经期吃酸、辣、冷等刺激性食物；采取听音乐、看书、参加文娱活动，转移、分散注意力。,护理措施,1、一般护理,缓解症状及护理,腰腹部疼痛严重者可遵医嘱使用双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生等对症治疗,药物治疗及护理,药物治疗期间，告知患者用药注意事项，定期复查肝功能、可能出现副反应,（如：恶心、乏力、食欲不振、体重增加、肝功能异常、闭经等）,及坚持按医嘱用药和定期复查的重要性和必要性。,有生育要求者，排卵治疗促使尽早受孕并于分娩后延长哺乳时间以缓解症状,，使病变组织萎缩坏死甚至完全消失，且不再复发。,护理措施,2、手术治疗及护理,术前配合医生完善各项准备,术后按妇科手术护理常规护理：,严密观察病人病情、意识、面色、监测生命体征,保持安静的休息环境,倾听病人主诉,注意伤口及阴道的渗血、出血情况,护理措施,2、手术治疗及护理,术后按妇科手术护理常规护理：,有引流管者观察引流液的颜色、性状，引流管是否通畅，有无打折、弯曲、受压、高于出口，防止脱落。,遵医嘱采取给药措施等。,加强巡视，及时满足病人需求,健康教育,指导病人加强体育锻炼,有生殖道梗阻者如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等需及早治疗,初潮年龄早和月经周期短的病人出现临床症状时及时就诊,经期避免剧烈运动、性交、妇科检查、盆腔手术操作，尤应尽量多次宫腔内操作,采取口服避孕药避孕，减少经血逆流的机会，降低发病率,护理评价,患者焦虑行为减轻，能积极配合治疗。,患者主诉疼痛减轻。,患者自诉月经期睡眠良好。,患者术后切口愈合良好，无感染发生。,病人了解本病相关知识,子宫腺肌病（,Adenomyosis,）,临床表现及诊断,：,30,岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。,保守治疗,：已近绝经期,全子宫切除术,谢谢聆听,!,