Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,0,0,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Section Title,Arial Regular 34 pt,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中山市小榄人民医院 肿瘤科,邢世江,NCCN,癌痛指南更新解读,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第1页,目录,癌痛管理原则,总论,管理,/,干预,具体操作细节,疼痛筛查,阿片类药物使用细节,辅助用药,综合治疗,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第2页,疼痛定义被修正,疼痛,被国际疼痛研究协会定义为：疼痛是组织损伤或潜在组织,损,伤,所引发一个不,愉快,、,多维,感觉和情感体验，,或对,这种损伤相关,描述,年,IASP,更新疼痛定义时早已删除“多维感觉”,年,NCCN,成人癌痛指南才删除“多维感觉”,PAIN-1,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第3页,癌痛管理标准之总论,强调,难治性疼痛时,MDT,团体必要性,A,multidisciplinary,team may be needed,is,optimal,.,可能,需要,多,学科团体,是,最,适合,。,强调,患者教育方式很主要,Specific,educational material must be provided to the patient and family/caregiver,in an understandable language and format,.,详细,教育材料必须,以一个能够了解语言和形式,提供给病人和,家,属,/,照料者。,PAIN-1,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第4页,患者与家眷宣传教育,新增：,需提供患教资料。,修改为：,强效镇痛药应由医生处方，并仅限患者本人服用；不要,自行增加,剂量或给药频率，,除非与医疗服务人员进行讨论并取得同意，,患者教育愈加主要：,提供患教资料,疼痛无法控制时，强调不要自行加量,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第5页,疼痛管理目标更详细、可测量、以患者为中心,癌痛管理标准之管理,/,干预,疼痛管理目标是,突出疼痛管理,4As,结果,：,优化,镇痛,、优化,日常,活,动,、最小,副作用,、,防止,异惯用药行为,PAIN-1,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第6页,使用,PADT,TM,评价,4As,阿片类药品长久使用要到达,4As,结果,强调阿片类药品是癌痛治疗基石,Passik SD,et al.Clin Ther;26(4):552-561.,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第7页,优化镇痛,1.,Passik SD,et al.Clin Ther;26(4):552-561,2.Patient-Centered Quality Pain Care Initiative Module III Materials:,a Performance-Improvement activity,of the AAPM Safe Opioid Prescribing Initiative.The American Academy of Pain Medicine.August,January.Availableat:,http:/www.painmed.org/pi-cme/files/aapm-pi-cme-module3-syllabus.pdf,3.Bandieri E,et al.,J Clin Oncol.,34(5):436-442,Analgesia:adequate pain relief,优化镇痛,:,充分镇痛,2,患者回顾,前一周,及,当前,镇痛情况,医师评定患者疼痛缓解是否,临床显著有效（,50%,疼痛下降）,3,随访,主要性,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第8页,优化日常活动,ADL:activity of daily living,/psychosocial functioning(QOL),优化日常活动,:,提升生活质量,2,经过,3,个维度,评定,6,项内容：,更加好、相同、更糟,早期镇痛治疗，提升生活质量,3,1.,Passik SD,et al.Clin Ther;26(4):552-561,2.Patient-Centered Quality Pain Care Initiative Module III Materials:,a Performance-Improvement activity,of the AAPM Safe Opioid Prescribing Initiative.The American Academy of Pain Medicine.August January.,vailableat:,http:/www.painmed.org/pi-cme/files/aapm-pi-cme-module3-syllabus.pdf,3.Temel JS,et al.N Engl J Med;363:733-742,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第9页,最小副作用,Passik SD,et al.Clin Ther;26(4):552-561.,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第10页,防止异常药品相关行为,Aberrant Behaviors:misuse,abuse,diversion,2,异常行为：误用、滥用、转移,1.,Passik SD,et al.Clin Ther;26(4):552-561,2.Patient-Centered Quality Pain Care Initiative Module III Materials:,a Performance-Improvement activity,of the AAPM Safe Opioid Prescribing Initiative.The American Academy of Pain Medicine.August January.vailableat:,http:/www.painmed.org/pi-cme/files/aapm-pi-cme-module3-syllabus.pdf,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第11页,目录,癌痛管理原则,总论,管理,/,干预,具体操作细节,疼痛筛查,阿片类药物使用细节,辅助用药,综合治疗,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第12页,全方面筛查,PAIN-2,If no pain,Rescreen at each subsequent,visit,（,）,对筛查提出更高要求,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第13页,阿片类药品处方普通标准,适当,剂量,：,为能减缓疼痛,和最大程度改进患者功效，,且不造成无法,处理,副作用剂量,。新增了“最大程度改进患者功效”,口服给药,:,最惯用,在快速增加阿片类药品剂量同时，假如疼痛控制不佳，应该考虑进行疼痛或姑息治疗评定或会诊,PAIN-E,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第14页,阿片类药品处方普通标准,PAIN-C,、,E,新增,“在初始患者评定当中，应该包含异常使用镇痛药品危险原因评定，能够经过更细致患者评定或,/,和一些筛选工具完成（如：,SOAPP-R,，,ORT,）”,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第15页,“维持患者安全和降低长久阿片类药品,使用中,阿片误用和滥用风险策略”,提出三种风险评定工具,*,NCCN Guidelines Version2.Adult Cancer Pain MS-5,，,15.,SOAPP-R(Screener and Opioid Assessment for Patients with,Pain-Revised),*,：,修订后,疼痛患者筛查及阿片类药品应用评定量表,。该,SOAPP,开发是为了预测对于长久阿片类治疗病人在未来,可能显示出异常,用药,行为,。,SOAPP-R,是修订版。,ORT(Opioid Risk Tool),*,：,阿片类药品风险,评定,工具。,ORT,用来评定当患者处方阿片药品用于治疗慢性疼痛时,含有,高度敏感性和特异性,来,确定哪些人是存在,阿片滥用异常行为,风险。,COMM(Current Opioid Misuse Measure),*,：,当前阿片类药品,误,用办法,。,在,COMM,工具可帮助医生确定当前长久阿片类药品治疗病人，是否,表现出与阿片类药品滥用,相关异常行为。,PAIN-E,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第16页,支持高风险患者,患者接收一个或一个以上阿片类药品误用和滥用危险原因可能获益于附加教育和支持服务。行为和认知行为干预可提升病人能力实施处理问题策略，降低可变更风险原因影响。,“维持患者安全和降低长久阿片类药品,使用中,阿片误用和滥用风险策略”,加强患关于使用阿片治疗潜在风险和获益患者教育,讨论评定目标并消除接收适当治疗疑虑。,提供指导和教育对处方阿片相关药品可能会带来流弊和阿片药品滥用以及潜在成瘾性。,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第17页,加强高风险患者支持服务,主要针对前期评定中存在一项或多项阿片类药品误用、滥用风险患者。尤其是行为干预及行为认知干预有利于患者提升处理问题能力，降低本身风险原因，而从中获益。,“维持患者安全和降低长久阿片类药品,使用中,阿片误用和滥用风险策略”,NCCN癌痛指南更新解读专家讲座,第18页,“维持患者安全和,降低,长久阿片类药品,使用中,阿片误用和滥用风险策略”,在高风险情况下，考虑以下步骤加强亲密监测：,疼痛药品日志提议患者统计剂量,/,片剂数量