,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,#,前列腺炎,Prostatitis,广州天博医院泌尿外科,黄积勇,前列腺炎 Prostatitis广州天博医院泌尿外科,1,前列腺概述,前列腺,形似栗子,，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附属性腺器官。,其大小与重量随着年龄的增长而不断变化；小儿前列腺小，腺体不发达；随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟。,一般成年大小,：,4cm3cm2cm,，重约,20,克。,前列腺概述前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附,2,解剖学上把前列前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。,前列腺组织可分为,中央带、移行带及外周带,；其中移行带好发前列腺增生，外周带好发前列腺癌。,前列腺解剖结构,解剖学上把前列前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。前列,3,前列腺毗邻关系,前列腺的解剖位置,十,分重要，与周围组织器官关系密切，这是其患病后产生临床症状的重要基础,前列腺毗邻关系 前列腺的解剖位置十分重要，与周围组织器官关,4,前列腺炎-ppt课件(演示),5,前列腺生理功能,前列腺有着多方面的生理功能,构成了部分的尿道壁，,包括尿道内括约肌,最大的附属性腺,男性生殖功能具有特殊的作用,外分泌功能,:,前列腺液,是精液的重要组成部分,前列腺生理功能前列腺有着多方面的生理功能,6,前列腺液的成分及其作用,在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性。是精液的重要组成成分。,前列腺液中含有丰富的物质：如钠、钙、锌、镁、氯等无机物，精液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。,这些物质不仅为精子的生存提供能量，也为精子的活动创造条件。还有一种称为“液化因子”的酶类物质可以促使精液的液化，而更有利于精子的活动。,前列腺液的成分及其作用在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀,7,前列腺炎的概念,对前列腺炎的定义没有统一的标准，,Nickel,等将其定义为“以会阴、骨盆、耻骨上区或外生殖器疼痛伴有不同程度的排尿问题和射精障碍的一个临床综合征”。所以很多人倾向称之为“前列腺炎综合征”。同时“前列腺炎”也不是一个很合适的术语，因为它暗示着一种感染过程，而实际上,90%95%,的前列腺炎都是非细菌性的。按病程有急性和慢性之分：,急性前列腺炎是 前列腺的急性感染性疾病，表现为明显的下尿路感染症状及畏寒、发烧、肌肉酸痛等症状,慢性前列腺炎是 前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，出现的以骨盆区域疼痛或不适排尿异常等症状为特征的一组疾病,前列腺炎的概念对前列腺炎的定义没有统一的标准，Nickel等,8,前列腺炎的流行病学,前列腺炎为,50,岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。,Stamey(1980),认为约有,50%,的男性在一生中曾罹患前列腺炎,。,前列腺炎患者约占门诊患者的,8%-25%,。,人群发病率为,5%8.8%,（,Moon,等，,1997,）。,美洲,20-79,岁,2.2-16%,欧洲,20-59,岁,14.2%,亚洲,20-79,岁,2.67-8.7%,尸检发现率,24.3-44%,前列腺炎的流行病学 前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科,9,临床分类,一、前列腺炎传统分类,急性细菌性前列腺炎,（,acute bacterial prostatitis,ABP,）,前列腺炎,(,prostatitis,),慢性细菌性前列腺炎,（,chronic bacterial prostatitis,CBP),慢性非细菌性前列腺炎,（,non or abacterial prostatitis,NBP),前列腺痛（,prostatodynia,Pdy),临床分类,10,其,缺点,为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的,“静默性前列腺炎（,silent prostatitis)”,，即无任何临床症状,前列腺活检提示前列腺炎的存在，,E.P.S,细菌培养可为阳性。,其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”,11,二、,NIH,新分类系统,1995,年，,美国国家健康研究院（,National Institute of Health,NIH),首先提出新的前列腺炎分类方法，即,NIH,分类系统。该方法于,1998,年获,国际前列腺炎协作组（,International Prostatitis Collaborative Network,IPCN),认可。,二、NIH新分类系统 1995年，美国,12,NIH,前列腺炎分类系统,类型,名称,特征,急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,急性前列腺感染性炎症,慢性细菌性前列腺炎（,CBP,）,复发性尿路感染,/,前列腺慢性感染性炎症,慢性非细菌性前列腺炎,/,慢性盆底痛综合征（,CPPS,）,盆区疼痛和不适,/,各种排尿和性功能异常,/,无明显感染迹象,A,炎性盆底痛综合征,EPS/VB3/,精液中可见多量的,WBC,B,非炎性盆底痛综合征,EPS/VB3/,精液中,WBC,正常,无症状炎性前列腺炎（,AIP,）,活检,/EPS/VB3,呈炎性表现，但无临床症状,NIH前列腺炎分类系统 类型名称特征急性细,13,评 价,90,年代有关研究发现一些,“,前列腺炎,”,的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为,盆底痛综合征（,CPPS,）,。这是,NIH,新分类方法最主要的贡献之一。,评 价 90年代有关研究发,14,病,因,一、急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。,二、慢性细菌性前列腺炎（,CBP,）,由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列,腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致,病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。,病因一、急性细菌性前列腺炎（ABP）,15,三、慢性非细菌性前列腺炎,/,慢性盆底痛综合征,（,CPPS,）,A,炎性,CPPS,膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；,此外，,盆壁紧张性肌痛,，,致痛性免疫因子,如激,肽、白三烯的作用，,精神,-,神经,-,疼痛环路,的建立等都,可能与,CPPS,的症状有关。,(,见下图,),三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）,16,UDS,异常,（尿道闭合压升高等）,排尿异常,脊髓,疼痛,大脑皮层,盆底痉挛,P,尿液返流,CPPS-,神经,-,肌肉环路的建立,UDS异常排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPPS,17,B,非炎性,CPPS,可能与前列腺本身并无关系，缺,乏,E.P.S,及尿流动力学改变，完全为一种,盆壁、会阴神经肌肉功能紊乱。,B 非炎性CPPS,18,肾上腺素能刺激增强,功能性尿道梗阻,神经肌肉因素,疼痛及排尿困难等临床表现,无症状,慢性前列腺炎,尿道高张力,前列腺内尿液返流,化学性前列腺炎症,细菌感染,免疫反应,慢性前列腺炎多因素发病机制图解,局部因素（如：炎症等,）,全身因素（如：,紧张、心理,因素、全身植物神经功能失调等）,肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神经肌肉因素疼痛及排尿困难等,19,精神心理因素与慢性前列腺炎,研究表明：,经久不愈的前列腺炎患者一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变。,如：焦虑、压抑、疑病症、和癔病，甚至自杀倾向。,这些病症可引起非自主神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调。,消除精神紧张可使慢性前列腺炎的症状缓解或痊愈。,但还不清楚精神心理改变是直接原因还是继发表现。,精神心理因素与慢性前列腺炎研究表明：消除精神紧张可使慢性前列,20,四、无症状炎性前列腺炎,病因不明，目前相关研究较少。,四、无症状炎性前列腺炎 病因不明，目前相关研究较少。,21,一、急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等；,DRE,前列腺触痛明显；经直肠前列腺,B,超,（,TRUS,）,可发现肿大的前列腺或前列,腺脓肿。总之，,ABP,由于临床表现较为典型，,诊断较易。,诊 断,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）局部症,22,二、慢 性 前 列 腺 炎,慢性前列腺炎的症状五花八门，有些症状,如肛门坠胀容易与肛肠疾病相混淆；另一些症状,如,腰痛容易与骨科疾病相混淆,；尿路刺激症状容易与泌尿系疾病相混淆；而腹股沟、睾丸不适又容易与阴囊内的病变相混淆。,常见症,状,下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感。,尿频、尿急、尿痛，尿道烧灼感、尿道痒感，尿道滴白。,失眠、乏力，烦闷、沮丧。,提示,二、慢 性 前 列 腺 炎 慢性前列腺炎的症状五花八门，有些,23,除了,ABP,以外，其它类型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。,1991,美国国家卫生研究院（,NIH,）推出,慢性前列腺炎症状评分,（,NIH-chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI,）。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：,疼痛、,排尿异常,和,对生活质量的影响,。,除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢,24,慢性前列腺炎诊断分类,慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。,1.E.P.S,（,expressed prostatic secretion),镜检,高倍视野（,400,）下,E.P.S,中,白细胞计数,超过,10,个,或,15,个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在，常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有,脂质小体的减少,。,慢性前列腺炎诊断分类 慢性前列腺炎综合征,25,前列腺液检查,a,的,WBC,增高，,b,的,WBC,正常,E,盆底痛中,WBC,增多不表示有细菌感染存在,WBC,的多少与,症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。,2.,Meares-Stamey,实验（四杯实验）,VB1:,初段尿,10ml;,VB2,:,中段尿,10ml;(,尿量达,200ml,时；,E.P.S,：前列腺按摩液；,VB3,：,前列腺按摩后最初,10ml,尿液。,前列腺液检查a的WBC增高，b的WBC正常2.Me,26,评 价,仅在,E.P.S,和,VB3,中发现白细胞或,/,和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分,CBP,（,）,和,NBP,（,）,以及,A,和,B,。,3,E.P.S,或,VB3,中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。,3.,细菌培养,评 价 仅在E.P.S和VB3,27,4,.,经直肠前列腺超声,（,TRUS,),TRUS,诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于,CT,和,MRI,。可在,TRUS,引导下行,前列腺穿刺,或,活检,。,CPPS,的,TRUS,声像所见：,弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）；尿道周围低回声区；腺体内部低回声区；前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱；单,/,双侧精囊异常,4.经直肠前列腺超声（TRUS)T,28,第三届,IPCN,大会推荐的,CPPS,诊断规范,（,Washington,2000,）,诊 断 方 法,必 须,病史*；体检（,DRE,等）；尿常规及培养,次 选,四杯或二杯实验；,NIH-CPSI,；尿流率；残余尿测定；尿细胞学（尤其反复镜下血尿时）；,可 选,精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养；尿流动力学（包括视频及,EMG,）；膀胱镜检；,TRUS,；盆部,CT,、,MRI,；,PSA,*,盆区（外生