单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行病与卫生统计学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实习,3,病例对照研究,实习3病例对照研究,复习题,1,、病例,-,对照研究的定义；,2,、病例,-,对照研究的优缺点；,3,、病例,-,对照研究结果的反映。,复习题1、病例-对照研究的定义；,病例,-,对照（,case-control study,）的概念,一种常用于广泛探索或初步验证病因假设的分析性流行病学研究方法。,病例对照研究是通过对,一组患有某种疾病人群,(,病例组,),和,一组或几组未患该病,的对照人群(,对照组,),既往,暴露于,某个或某些,可能危险因素(,或保护因素,),频率的比较，来探讨这些因素,是否与该病存在联系,及,联系的程度,。,病例-对照（case-control study）的概念一种,病例,-,对照（,case-control study,）的特点,1,、,分析性研究,，属观察法（观察性研究）,2,、设立对照,3,、,从“果”“因”,4,、一“果”多“因”,5,、,不能确证“因果”联系,，为队列研究和实验性研究 提供方向,病例-对照（case-control study）的特点1、,病例,-,对照研究的优点,1,、适用于,罕见,、,长潜伏期,疾病的研究,2,、研究效率高：样本量小、人力物力财力少,3,、适用于同时研究,多个暴露因素与疾病,的关系,4,、适用于病因探讨、药物不良反应和疫苗免疫学效果考察,病例-对照研究的优点1、适用于罕见、长潜伏期疾病的研究,局限性,1,、容易产生偏倚，影响结果,2,、,不适于研究人群暴露比例很低,的因素,3,、暴露和疾病的,时间先后,常,难,以,判断,、难以确证因果关联,4,、,不能计算发病率和相对危险度,局限性1、容易产生偏倚，影响结果,方法学特点,队列研究,病例对照研究,现况调查,样本组成,无病个体,病例与对照,暴露者、现患者或存活者,分组标准,暴露或未暴露,患病或未患病,前两者之一,时间顺序,前瞻性（从因到果）,回顾性（从果推因）,现况,比较内容,暴露者与未暴露者发病或死亡情况,病例与对照过去的暴露情况,暴露者的患病情况或患病者的暴露情况,率,发病率或死亡率,暴露百分比,患病率、暴露率,关联指标,RR,，,AR,、,PAR,OR,-,优点,病因假说检验能力强；直接获得暴露因素效应；可以评价暴露因素和多种疾病的关系；适用于罕见暴露研究。,研究效率高；可同时研究一种,D,和多种,E,的关系；可用于少见病研究；适用于长潜伏期疾病。,获结果迅速；提供病因线索，获得基线资料。,缺点,不适用少见病；依从差失访问题多；人力、物力、财力和时间较多；资料的收集和分析难。,容易产生偏倚；不适于罕见因素；时间顺序难判断；因果关联难以验证；不能计算发病率和,RR,。,因果时间顺序不易确定；不适用于病程短、死亡快的疾病和少见病。,方法学特点队列研究病例对照研究现况调查样本组成无病个体病例与,课题一、,HBV,感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料如表,1,。,问题,：,1,、,根据上表资料，请计算,2,、,OR,、,OR,的,95%,可信区间，计算结果说明了什么问题？,2,、,根据上述资料能否计算ARP,及,PARP,？,表,1 HBV,感染与原发性肝癌的关系,课题一、HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料,问题,1:,对,HBV,感染与原发性肝癌的关系的结果进行基本的分析。,(1),利用,卡方检验,来检验病例组与对照组两组暴露率在统计学上有无显著差异。,H,0,:HBV感染与原发性肝癌无关联。,H,1,:HBV感染与原发性肝癌有关联。,P,0.001，,2,检验结果说明拒绝,H,0,接受,H,1,。即,HBV,感染与原发性肝癌有关。,问题1:对HBV感染与原发性肝癌的关系的结果进行基本的分析,(2),估计,HBV,感染与原发性肝癌的联系强度。,=10.91,说明感染乙型肝炎与原发性肝癌有较强的联系，即,HBV,感染者发生原发性肝癌的机会是无,HBV,感染者的,10.9,倍。,(2)估计HBV感染与原发性肝癌的联系强度。,(3),估计总体,OR,值所在范围即,95%,可信区间。,用,Woolfs,法来估计,OR,的,95%CI,=0.138,lnOR95%C.I.=lnOR1.96,ln10.911.96 =3.108,1.652,取反自然数对数：,exp(1.652,3.108),即,OR,的,95%,可信区间两端的值：,OR,L,=5.22，,OR,U,=22.38,(3)估计总体 OR值所在范围即95%可信区间。,问题,2:,从理论上讲，因病例对照研究一般不能得到暴露组与非暴露组的发病或死亡率,只能获得,OR,所以病例对照研究一般是得不到,ARP,的，只有队列研究资料才能得到暴露组的发病率或死亡率，才可以估计,ARP,。,但,Cole,和,MacMahon,提出了下面公式,可以由,OR,估计,ARP(,暴露人群归因危险百分比,),。,=0.91,这个结果说明在暴露,(HBV,感染,),的人群中发生原发性肝癌的病人，,91%,是由,HBV,感染引起的。,再由公式可以求出,PARP(,人群归因危险百分比,),：,该结果说明在整个人群中患原发性肝癌的病人，,61%,是由于,HBV,感染引起的。这个结果说明,如果广泛应用乙肝疫苗来预防,HBV,感染,可使人群中原发性肝癌病人减少,61%,。,问题2:从理论上讲，因病例对照研究一般不能得到暴露组与非暴,课题二、,某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到以下结果（表2,）。,问题,：,1,、请计算不同暴露水平的,OR,、,2,、,OR 95%CI,、总的,2,及趋势,2,检验。,2,、上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释。,表,2,吸烟量与膀胱癌的关系,课题二、某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到以下结果,流行病学实习3-病例-对照研究ppt课件,课题三、,某市作吸烟与肺癌关系的调查，采用配对（年龄、民族、职业）方法，其部分结果如表3,。,课题三、某市作吸烟与肺癌关系的调查，采用配对（年龄、民族、职,问题,：,1,、上述资料可作哪些分析？,2,、根据以上资料列出吸烟与否、吸烟深浅与肺癌的关系表格，并计算,2,及,OR,值。,3,、将上述例子的配对资料模拟成组资料分析，将吸烟量分为,4,个等级（,10,、,10,、,20,和,30,支），计算吸烟量与肺癌关系的有关指标。,问题：,课题四、,对435,例食管癌及,451,例对照作病例对照研究，病例中有,107,例、对照中有,193,例不饮酒。,问题,：,1,、饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度,95%,可信限是多少？,2,、食管癌与饮酒的联系在统计学上是否有显著性？,3,、你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？,本例中,309,名病例及,208,名对照均为吸烟者。,4,、吸烟者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度,95%,可信限是多少？,5,、吸烟与食管癌有无联系？,6,、你认为吸烟与食管癌是否有因果联系？,7,、在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？为什么？,吸烟者中260,名病例及,156,例对照为不饮酒者，不吸烟者中,68,名病例与,102,例对照为饮酒者。,8,、你如何列表比较？,9,、在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？,10,、排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度是多少？相对危险度,95%,可信限是多少？,11,、这样分析是否排除了吸烟的混杂作用？,12,、请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素？,课题四、对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中,