脾 脏 超 声 检 查,脾脏超声检查技术,一、检查仪器,常用探头工作频率为3.55.0MHz。,二、检查前准备,探测前一般不需作特殊准备。,三、检查体位及方法,右侧卧位,仰卧位,俯卧位,脾的超声解剖,位置与毗邻,脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官。,脾脏为一个网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。位于,左上腹部，脾外侧面紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，内侧面为脏面，前部较大与胃底及胃体贴近，后部与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲，中部有脾门，呈纵形凹陷，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门或其附近。,成人脾脏长约1112cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150250mg。,脾超声解剖,（二）脾脏血管,脾动脉,起于腹腔干，沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近分成47支进入脾脏，脾动脉内径45mm。,脾静脉,在脾动脉下后方，沿胰腺后方走行至胰颈处与肠系膜上静脉汇合成门静脉，脾静脉内径58mm。,（三）副脾,较常见，可以是单个或多个，常位于脾门区及胰尾部，靠近脾动脉。,正常脾脏声像图,(一)外形及轮廓,正常脾脏经左肋间斜切面扫查呈半月形，轮廓清晰，表面光滑整齐。,外侧缘呈向外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门，可见有数条管状无回声区通过，主要为脾静脉，有时尚可见有较细小模糊而带搏动的管状回声，则为脾动脉。脾静脉内径一般不超过8mm。,彩色多普勒则能显示脾动、静脉的血流及其流速。,(二)脾实质回声,正常脾实质呈低回声区，分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，脾内小血管常不易显示。,正常脾脏声像图,副脾,声像图上在脾门区或胰尾部可发现一个或多个边界清晰，包膜完整，内部回声强度、密度和分布情况与脾脏类似的低回声结节，多呈类圆形。,常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤。但很小的副脾往往难以显示。,彩色多普勒有时可显示脾动脉分支进入副脾内。,副脾,脾门区见一圆形类脾实质回声结节，,边界清晰，包膜完整。,正常脾脏的超声测量,正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化，个体差异较大。,脾脏长度,通过脾脏肋间斜切面上测量，由脾下极最低点到上极最高点间的距离，即为脾脏长度，正常值范围为812cm。,脾脏厚度,通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量脾门至脾对侧缘的径线，即为脾的厚度，正常值范围男性不超过4cm，女性不超过3.7cm。,如图,A线：脾脏的上下径,B线：脾脏的厚度,脾 疾 病,一、弥漫性脾肿大,二、脾血管瘤,三、脾恶性淋巴瘤,四、脾破裂,一、,弥漫性脾肿大,脾脏自身疾病较少见，脾肿大继发于肝硬化者发生率甚高。因此，超声显像对脾肿大常有临床鉴别诊断意义。,病因：,1、急、慢性感染,如肝炎、伤寒、败血症、血吸虫、疟疾等。,2、充血性脾肿大,如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。,3、多种血液病,如白血病、淋巴病。,脾肿大的声像图特点,1、左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像，随呼吸而上下移动；,2、脾脏的厚度超过4cm，或脾脏长度超过12cm。,3、仰卧位时，脾脏上极接近或超过脊柱左侧缘。,4、脾实质回声改变可呈多样性，无特异性。,脾肿大分度,结合临床对脾肿大程度的分类：,1、脾脏轻度肿大,在超声探测时，脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下23cm。,2、脾脏中度肿大,声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。,3、脾脏重度肿大,声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。,脾肿大、脾静脉扩张,脾实质占位性病变,脾血管瘤,脾恶性淋巴瘤,二、脾血管瘤,脾血管瘤的声像图与肝血管瘤相似，多数表现为边界清晰的圆形或椭园形高回声团块，无声影。,边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。,瘤体内回声强度一致，其间可有回声较低的不均匀圆点状或细管状结构。,少数病例也可表现为混合性回声或弱回声团块，内部回声不均匀。有时可见大血窦形成的不规则无回声区。瘤体血管窦腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。,三、脾恶性淋巴瘤,脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，它可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原发淋巴瘤，以前者较为多见。,在病理学上，淋巴瘤可以为何杰金或非何杰金淋巴瘤，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。大体从病理学看淋巴瘤在脾脏的病灶，可以是弥漫的细小结节型，也可以是多发肿块型，还可以是单发巨大的肿块型。,临床表现,脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小板可减少。若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。,超声表现,根据脾恶性淋巴瘤的生长方式分为弥漫型和局限型两种，其声像图表现因其生长形式不同而异。,肿瘤组织在脾实质内呈局限性增长时，脾实质内出现单个或多个边缘清晰、光滑的低回声或弱回声圆形肿块，直径多小于5cm，无包膜，内部回声均匀。后方无增强效应。当肿瘤融合时，可呈分叶状。肿瘤内部也可发生液化，形成无回声区。,肿瘤呈弥散性浸润生长时，脾脏明显肿大，内部回声减低，无占位性病变特征。肿瘤呈小结节状弥漫性分布时，脾实质内可见密布的小弱回声区，间以较厚的高回声分隔，呈蜂房状。,脾恶性淋巴瘤,脾内（SP）多发低回声区,鉴别诊断,1、与脾囊肿的鉴别,2、与脾脓肿的鉴别,3、与脾梗死的鉴别,4、与脾结核的鉴别,脾梗死,脾脏左肋间斜切，梗死区呈三角形，尖端指向脾门，底部朝向脾包膜。,CDFI：梗死区内未见血流信号分布。,脾囊肿,1、脾脏多无明显增大，囊肿较大，部位较浅时，肋缘下可探及。,2、脾脏实质内可见边界清晰的无回声区，后方回声增强。,3、部分囊肿内可有光点、光带或光团回声。,脾囊肿,四、脾破裂,脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的-，主要危险在于大出血，死亡率约。,根据不同的病因，脾破裂分成两大类：,外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；,自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,分类,根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型：,1.包膜下破裂,破裂发生在脾实质周缘部，包膜无破损，形成包膜下血肿。,2.中央型破裂,破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。,3.真性破裂,破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。为临床最为常见的类型。破裂的程度悬殊很大，从仅有被膜撕裂到脾脏完全断裂，甚至粉碎。,临床表现,1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。,2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为着，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。,3.内出血或出血性休克的症状和体征。,脾外伤超声表现,1、脾实质内或包膜下可见形态不规则的无回声区，内部可有散在分布的低回声，并有漂浮征象。慢性期病变区回声逐渐增强。,2、脾包膜破裂时，可见脾包膜回声中断，实质内可见条状不规则低回声延伸至破裂处。（如图：可见脾包膜连续性欠完整，血肿内带状低回声延伸至包膜处。）,3、腹膜腔内可探及无回声区。,脾破裂,包膜下破裂,脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。,包膜下血肿部位可见局限性无回声区，扁长形或月牙状环抱脾实质。其间可有细点状回声。,出血时间较长者，可有血凝块形成的高回声团块，或机化形成的高回声条索。,当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。,脾破裂,中央型破裂：,脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。,脾破裂,脾真性破裂,脾增大，形态失常，包膜光带连续性中断。,破裂处回声杂乱，形态不规则，边界不清，内有带状强回声。,脾周围血肿呈脾周低回声带，内可见较多光点回声。,腹腔内积血，肝肾间隙、脾肾周围等细带状无回声。,先天性脾脏反位,超声检查时脾区不出现典型的脾脏声像图，而显示为具有管系结构的肝脏声像图，检查肝区则显示脾脏声像图。,多囊脾,1、脾脏明显增大，形态失常，肋缘下可探及。,2、脾实质内布满大小不一、形态不规则的无回声区，边界清晰。,3、彩色多普勒显示在无回声区分隔间可见点状、线状血流信号。,4、伴有多囊肝、多囊肾时，有相应部位的多囊性改变。,多囊脾,影像学诊断,认识正常,辨别异常,结合临床,作出诊断,