单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管切开病人的护理进展,气管切开病人的护理进展,1,一、,气管切开后护理的重要性,关系到治疗效果和病人的生命安危,护理不当可增加并发症的发生率,使原发病加重,降低脱机的成功率,增加病人的痛苦和经济负担,一、气管切开后护理的重要性关系到治疗效果和病人的生命安危,2,二、并发症发生的原因及危害,导管阻塞,气管切开后气道出血,气道内痰痂形成,气道异物,可影响肺,通气或换气功能 导致缺氧窒息,二、并发症发生的原因及危害导管阻塞,3,感染,进入气道的气体未能充分湿化,周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染 造成切口感染,鼻饲胃液反流误吸 平卧位是最危险因素,口咽部分泌物进入下呼吸道是重要感染源,感染进入气道的气体未能充分湿化,4,感染,雾化器及其管道 呼吸机环路 贮液瓶等清洁消毒不彻底,吸痰时无菌操作不严格,病室内空气 环境 污染 医护人员的手,抗生素的不合理使用,感染雾化器及其管道 呼吸机环路 贮液瓶等清洁消毒不,5,气道狭窄,气道损伤,长期反复感染,多次气管切开或更换套管 造 成机械性损伤,长期机械通气,气道狭窄,6,脱管,颈部肿胀急速消退,手术结束时系带过松,套管下纱布过厚,病人意识不清躁动拔管,医护人员操作不当,脱管,7,三、并发症的预防及护理,加强气道湿化,1、湿化剂的选择,药物加生理盐水（传统）,无菌蒸馏水和0.45%生理盐水,1.25%碳酸氢钠溶液气道冲洗,三、并发症的预防及护理加强气道湿化,8,2、,湿化方法,人工鼻,输液泵控制持续气道湿化,人工气道持续氧雾化和持续滴注湿化,3、,吸入气体加温,使用加温湿化器 3236,4、,保证机体充足的液体入量,2、湿化方法,9,加强吸痰护理,1、,吸痰时机,翻身拍背时 肺部有啰音并行体位引流后,气道压增高时及气囊放气时,对咳嗽反射好的病人 适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出 再吸净切开口内残留痰液 可避免深部抽吸,加强吸痰护理,10,2、,吸痰时供氧,吸痰前后各给于3min纯氧,设置按钮,一次性吸痰三通管,3、,吸引负压的控制,10.6415.96kpa 婴儿7.9810.64 避免深部大负压吸引,2、吸痰时供氧,11,4、吸痰方法,选择软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管,吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管 中断负压,4、吸痰方法,12,自气管切开处的内套管中插入 深度1012 cm 然后边退边吸 旋转退出 每次吸痰不超过15s,动作轻柔 不可反复上下提插,严格无菌操作 一次性吸痰管每次更换,遵循先气道后口腔的原则,4、吸痰方法,自气管切开处的内套管中插入 深度1012 cm,13,预防感染,1、,气管切开的护理,须及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥,一次性无纺布气管沙布垫,氧疗法,2、,控制口咽部细菌定植及误吸,预防感染 1、气管切开的护理,14,预防感染,2、控制口咽部细菌定植及误吸,口腔护理日三次 口腔清洗液选择：,PH值高时：2%3%硼酸液,PH值低时：2%碳酸氢钠液,PH值中性时：1%3%双氧水 生理盐水,鼻饲病人病情允许头部抬高3045,1h,合理使用抗生素,预防感染2、控制口咽部细菌定植及误吸,15,预防感染,3、,病室环境要求：,单人间 保持空气新鲜、定时通风 室温2022 湿度60%70%,空气消毒,MJK型空气洁净器,保护性隔离,严格控制探视,吸痰采用封闭式气管内吸引可明显降低环境污染,预防感染 3、病室环境要求：,16,预防感染,4、切断外源性传播途径,洗手 ：操作前后,公用器械的消毒及灭菌：雾化器及管道、吸引器导管及储液瓶应每日清洁消毒湿化瓶及湿化器内应放蒸馏水 日更换一次 补充液体时应倒掉剩余液体清洁后重新放入无菌蒸馏水 呼吸机环路每7天更换一次可降低VAP的发生,预防感染4、切断外源性传播途径,17,气管套管的护理,1、,内套管消毒,常用煮沸法 每4小时煮沸消毒一次,超强消毒剂浸泡消毒法,2、,更换套管,一般术后710d形成窦道，此后每24周更换、消毒一次气管套管,气管套管的护理1、内套管消毒,18,气管套管的护理,3、气囊的护理,理想的气体压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力（2.45kPa）即低于正常的毛细血管灌注压,气囊测压表,气管套管的护理3、气囊的护理,19,气管套管的护理,3、气囊的护理,气囊放气：平卧位 先吸净气管内痰液 再吸口鼻分泌物,不需要定期放气 但非常规性的放气或调整仍然十分必要,气管套管的护理3、气囊的护理,20,脱管的预防及处理,术后早期应加强观察 缚带一定要结死扣,松紧适度 随颈部变化及时调整,使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两人合作以保持其头颈部与气管道管活动的一致性,对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂,脱管的预防及处理术后早期应加强观察 缚带一定要结死扣,21,脱管的预防及处理,一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取相应措施，及时通知医生处理。,脱管的预防及处理一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取相应措施,22,谢谢,谢谢,23,