,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,输血医学的新进展,输血医学的新进展,第1页,输血医学新进展,一、法律法规,二、血型与血型判定,三、输血新观念,四、去白细胞输血,五、血小板血型及配血,六、其它,输血医学的新进展,第2页,法律法规（一）,1,、中华人民共和国献血法（,1998.10.1,施行）,2,、医疗机构临床用血管理方法（,1999.1.5,施行）,3,、临床输血技术规范（,.10.1,施行）,4,、血站管理方法（,1998.10.1,施行）,5,、血液制品管理条例（,1996.12.30,施行）,6,、血站基础标准（,.1,）,7,、单采血浆站基础标准（,1994.8.22,通知）,8,、脐带血造血干细胞库管理方法（,1998.10.1,施行）,9,、生物制品管理要求（,1993.8.1,执行）,采供血机构和血液管理方法（,1993.3.20,）,旧,输血医学的新进展,第3页,法律法规（二）,献血法,摘要,1,、国家实施无偿献血制度。,提倡,18-55,周岁健康公民自愿献血。,2,、血站对献血者每次采集血液量普通为,200ml,，最多不得超出,400ml,，两次采集间隔期不少于,6,个月。,3,、国家勉励临床用血新技术研究和推广。,4,、无偿献血者、无偿献血者配偶和直系亲属临床用血时免交或,减交费用要求,输血医学的新进展,第4页,法律法规（三）,临床输血技术规范,摘要,1,、二级以上医院应设置独立输血科，负责临床用血技术指导和技术实 施，确保贮血、配血和其它科学合理用血办法执行。,2,、申请输血应由经治医师逐项填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。,3,、,输血治疗同意书,入病历。,即使我院使用血液，均已按卫生部相关要求进行检测，但因为当前科技水平限制，输血仍有些不能预测或不能预防输血反应和输血传染病。,4,、凡遇有以下情况必须按,全国临床检验操作规程,相关要求作抗体筛查试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠或短期内需要接收屡次输血者。,输血医学的新进展,第5页,法律法规（四）,5,、配血合格后，由医护人员到输血科取血。,6,、血液发出后不得退回。,7,、输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。,8,、取回血应尽快输用，不得自行贮血。血液内不得加入其它药品。,9,、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,10,、输血过程中应先慢后快再依据病情和年纪调整输注速度。,11,、出现输血反应，应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时检验、治疗和抢救，并查找原因。,输血医学的新进展,第6页,血型与血型判定（一）,1,、,1900,年首次发觉人类血型系统：,ABO,血型系统。,血型系统是由单一基因位点，或二个以上紧密邻接而其间又极少重组同源基因所编码一个或多个抗原组成,。,2,、当前，应用血型血清学已检出人红细胞血型,500,余种，已确认,200,余种，血型系统,23,个。血型系统有,ABO,、,RH,、,MNS,、,P,、,LU,、,KEL,、,LW,、,FY,等等。,3,、人红细胞血型可分为两类，一类抗原表位为糖分子，另一类抗原表位为多肽。以糖分子为抗原表位主要有：,ABO,、,P,、,LE,、,H,、,I,等，分布在除中枢神经细胞外各种血细胞、组织细胞、体液、分泌液中，称为组织血型；以多肽为抗原表位主要有：,RH,、,MNS,、,KEL,、,JK,等，绝大多数只分布在人体内红细胞或骨髓造血干细胞起源血细胞膜上，称为器官血型。,输血医学的新进展,第7页,血型与血型判定（二）,ABO,血型系统,1,、已确定,ABO,血型抗原为：,A,、,B,、,AB,和,A1,，红细胞膜含有,A,或,B,抗原，则为,A,型或,B,型红细胞；或二者都有，则为,AB,型红细胞；二者皆无，只有,H,抗原，则为,O,型红细胞。,2,、人体内,ABO,血型抗体最多是,IgM,类自然发生抗体，妊娠或输,ABO,不相容血液可产生,IgG,类免疫抗体。,输血医学的新进展,第8页,血型与血型判定（三）,Rh,血型系统,1,、是当前已知最复杂仅次于,ABO,血型系统。,2,、当前已明确,R,h,和,LW,是不一样血型系统。,3、编码,Rh,血型抗原为两个不一样高度同源性基因,RHD,基因和,RHCE,基因，,RHD,编码,D,抗原，,RHCE,编码,Cc/Ee,抗原。,RHD,无等位基因，所以不存在,d,抗原，也无抗-,d,抗体。,4、,Rh,弱,D,抗原个体处理标准：作为献血员应作为,Rh(D),阳性对待，作为受血者应作为,Rh(D),阴性对待。,输血医学的新进展,第9页,血型与血型判定（四）,血凝试验,1,、血凝试验是指抗体和红细胞在液体介质中发生肉眼可见凝集反应。,用于血型判定。依据操作方法不一样，可分为以下3种：玻片法、试管法、微孔法。,2、玻片法与其它两种方法相比，含有操作简便、节约材料等特点，但它易造成操作人员被污染机会，且易出现假阳性结果。,3、试管法是当前大多数医疗机构常见血凝试验方法，特点是快速、结果可靠。,输血医学的新进展,第10页,血型与血型判定（四）,4,、微柱凝胶法（微孔板技术）,1,）,1986,年,Lapierre创造微柱凝胶技术,2）微柱凝胶试验是红细胞膜抗原与对应抗体在凝胶介质中发生凝集反应，是一个免疫学检测新技术。,3）基础原理：经过调整凝胶浓度来控制凝胶间隙大小，使其间隙只能允许游离红细胞经过，致游离红细胞与聚集红细胞分离，经过离心，如红细胞沉积在凝胶管底部，则表明红细胞未发生凝聚、凝集，是阴性反应；若红细胞聚集在凝胶带上部，则表明红细胞发生凝集，是阳性反应。,4）该技术含有更准确、更敏感、更简单，结果可较长久保留等特点，国外输血界已常规采取，我国尚处于引进阶段。,输血医学的新进展,第11页,血型与血型判定（五）,A,型,Rh(D)阴性,A,、,B,、,D,正定型，,Ctl,为质控管，/,A,1,、B,反定型,输血医学的新进展,第12页,血型与血型判定（六）,微柱凝胶试验定血型常规设备见下列图：,输血医学的新进展,第13页,输血新观念（一）,一、更新全血比较“全”旧观念,1,、全血并不“全”,1),血液离开血循环，发生“保留损害”。,2,）保留液是针对红细胞设计：,ACD,，,21,天；,CPD,，,28,天；,ACDA,、,CPDA,，,35,天。血液有效保留期：血液输入人体后,24hr,RBC,存活率超出,70%,保留天数。,3),血小板需要在,22 2,振荡条件下保留。,4,，,12,小时后丧失大个别活性。,4),白细胞中粒细胞是短命细胞，极难保留（,N,不超出,8,小时）。,5),因子,和,不稳定，要求,18,以下保留，,4,保留,1-3,天活性丧失,50,，所以说全血除,RBC,外，其余成份浓度低，达不到补充,WBC,、,Pt,、凝血因子目标，而且全血疗效与,RBC,相同，而不良反应比,RBC,多。,输血医学的新进展,第14页,输血新观念（二）,2,、全血缺点：,1),大量输全血可使循环超负荷（血浆扩容）：尤其是老年人、婴幼儿、危重病人。,2),全血输入越多，病人代谢负担越重：细胞碎片多，血浆中钠、钾、氨高。,3),全血轻易产生同种免疫，不良反应多：如,WBC,抗体引发发烧反应常见。,4,）保留期太长全血中微聚物多：细胞碎片、变性蛋白、纤维蛋白等，,20-80m,大小，可致肺栓塞。,输血医学的新进展,第15页,输血新观念（三）,二、更新新鲜血比保留血好旧观念,1,、新鲜全血新鲜度难下定义,:ACD,全血红细胞存活率，保留,1,天为,100%,、,7,天,98%,、,14,天,85%,、,21,天,80%,。,2,、输血目标不一样，新鲜全血含义不一样,1),补充,RBC,，保留期内全血视为新鲜血,2),补充粒细胞，,8,小时内全血视为新鲜血,3),补充血小板，,12,小时内全血视为新鲜血,4),补充凝血因子，当日全血视为新鲜血,3,、,1-3,天内全血视为新鲜血无科学依据,4,、从治疗效果看：,即使是“热血”，除,RBC,外，其余成份不足,1,个治疗剂量,输血医学的新进展,第16页,输血新观念（四）,5,、输注保留血比新鲜血更安全,1),一些病原体在保留血中不能存活。如 梅毒螺旋体,4,度,3,天可灭,活，疟原虫,2,周个别灭活。,2),输保留血方便有充分时间对血液仔细检测：我国检测,2,次,3),输当日新鲜血最不安全，也无实际意义。,6,、符合以下个条件既为新鲜血,1)RBC,存活率靠近正常,2)2,，,3,DPG,靠近正常,3),钾含量不高,新鲜血：,ACD 5,天,(3,天,),CPD,或,CPDA 1Log10,，对预防非溶血性发烧反应有效,去白细胞输血（五）,输血医学的新进展,第28页,2,、去白细胞与降低传输白细胞相关传染性病原体（,CMV,、,HTLV-I/,）危险性,CMV,、,HTLV-I/,等病原体只存在于,WBC,中，去白细胞能够显著降低这些病原体传输。,去白细胞输血（六）,输血医学的新进展,第29页,去白细胞,2Log,10,，,可预防,CMV,等病毒输血传输。,滤器能去除白细胞内,CMV DNA,3Log,10,去白细胞输血（七）,输血医学的新进展,第30页,3,、去白细胞与预防,HLA,同种免疫和血小板输注无效,血液中,HLA,抗原主要存在白细胞上，以淋巴细胞膜表面最高。去除血液制品中白细胞对预防,HLA,同种免疫有良好效果。,预防同种免疫和血小板输注无效需要去白细胞,3Log,10,。,第四代滤器已经到达了这个标准。,去白细胞输血（八）,输血医学的新进展,第31页,血小板输注无效很多原因中非同种免疫原因（包含药品、发烧、本身抗体）高达,80%,以上，这些原因使血小板输血效果降低,50%,左右。,去白细胞输血（九）,输血医学的新进展,第32页,去白细胞能有效预防首次同种免疫，而对,HLA,同种免疫二次应答抑制效果较差，在有妊娠史和输血史病人中临床应用效果尚不明确。,去白细胞输血（十）,输血医学的新进展,第33页,4,、去白细胞与输血相关免疫抑制,同种异体输血可能引发受者淋巴细胞亚群改变，,CD4,+,/CD8,+,比值降低,CD4,+,细胞绝对值下降和,NK,细胞功效低下。,输血剂量和次数与感染发生率成正相关,去白细胞输血（十一）,输血医学的新进展,第34页,5,、去白细胞与预防,PTGVHD,PTGVHD,是由供血者血液内活淋巴细胞引发致命同种免疫反应。,其高危人群包含新生儿、先天性或后天性免疫缺点病人、放疗或化疗后免疫抑制病人。,去白细胞输血（十二）,输血医学的新进展,第35页,还包含这么一个人群，受血者因含有供血者,HLA,型别，而不能识别供血者淋巴细胞，供血者淋巴细胞不被去除而在受血者体内繁殖，但却能够识别受血者其它,HLA,抗原而发生,GVHD,。,去白细胞输血（十三）,输血医学的新进展,第36页,输注血液进行,照射是预防,PTGVHD,最有效和可靠方法,其次就是使用滤器去除白细胞,去白细胞输血（十四）,输血医学的新进展,第37页,6,、去白细胞与降低,CJD,和,nvCJD,输血传输可能性,CJD,是一个可怕不治之症。淋巴细胞可能是携带者。,去白细胞有可能降低,CJD,、,nvCJD,输血传输危险性,去白细胞输血（十五）,输血医学的新进展,第38页,血小板血型及配血（一）,血小板表面复杂血型抗原通常分为两种：,一类是与其它表面或组织共有抗原，称为血小板相关抗原，,相关抗原主要与红细胞,ABO,血型系统以及人类白细胞抗原（,HLA,）,相关。,另一类为血小板特异性抗原。,特异性抗原由血小板特有抗原决定簇组成，在其它细胞和组,织上不能发觉。,输血医学的新进展,第39页,血小板血型及配血（二）,血小板血型抗原,1,）,AB