单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液治疗的发展现状,静脉输液治疗的发展现状,1,特点：高度技术性、专业性,对象：,90%,住院病人，我国每年人均输液量,8,瓶,85%,护士,75%,工作时间,用于输液操作,场所：医院、社区、家庭、诊所、专业护理机构等,起源于17世纪，进步始于19世纪,静脉输液：是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、药物、营养物质以及血液由静脉输入体内的方法,特点：高度技术性、专业性静脉输液：是利用大气压和液体静压原理,2,主 要 内 容,静脉输液治疗发展史,1,护士在静脉输液治疗中角色的变迁,3,静脉输液治疗专业化发展现状,4,静脉输液设备和技术的发展,2,主 要 内 容静脉输液治疗发展史1护士在静脉输液治疗中角,3,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史1,早期实验,1492年 血液治疗疾病,1615年,Libavious,提出输血概念,静脉输液治疗开端,1628年,（英）哈维发展血液循环理论，奠定静脉输液,治疗基础,世界生理学之父,1656年 英国医生克里斯多夫和罗伯特将药物注入狗的,静脉内,历史首例药物注入血流的医疗行为,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史1早期实验,4,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史2,1662年 （德）约翰首次成功完成人类静脉注射,1666年,Lower,首次尝试动物自人的输血实验,1667年 （法）,Denis,成功将羊血输入人体,1687年 禁止法案：150年静脉治疗没有发展,1795年 （英）,Philip Syng Physick,发现输血,后能降低产科出血患者死亡率,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史2 1662年,5,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史3,19世纪,1818年 （英）,布伦达尔,第一次人与人之间输血，2,天后病人死亡；之后9例：5活4死,1831年 苏格兰霍乱流行，,Dr.William O Shaughnessy,认识到病人水和盐丢失的意义,1832,年 英格兰医生托马斯据此为病人输注盐水成功,治愈病人，成为第一位成功奠定静脉输液,治疗模式的医师,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史319世纪,6,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史4,19世纪营养支持的认识,1,852,年,Bidder,和,Schmidt,发现蛋白质与维持营养平衡、,增加体重、保持机体良好状态的关系,1866年 人们认识到营养支持的概念,1878年 Krug报道：神经性厌食者输注牛奶,1896年,Biedl和Krause,肯定了输注葡萄糖,溶液的作用,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史419世纪营养支持的认识,7,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史5,19世纪后半叶，静脉输液得到安全保证,1860年 法国微生物学家路易斯.巴斯德发现微生,物引起感染,1867年（英）约瑟夫.李斯特发表论文,“,喷洒石碳,酸作为消毒剂,”,，奠定的消毒和灭菌理,论最初框架使静脉输液,治疗有了安全的保证,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史519世纪后半叶，静脉输,8,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史6,20世纪,1910年 器具的清洁和灭菌成为常规,1923年（美）佛洛伦斯发现热源质,1925年 佛洛伦斯解决了静脉输液治疗时发生,热源质反应这一难题，使静脉输液治,疗更加安全,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史620世纪,9,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史7,20世纪输血技术,1900年,维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳和,他的学生,发现人类ABO血型系统，解决,了输血反应问题，但仍存在凝血问题,1930年诺贝尔医学奖,“,血型之父,”,1915年 一战中成功的使用枸橼酸钠抗凝剂以及,高热消毒、灭菌的技术,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史720世纪输血技术,10,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史8,20世纪输血技术,二战时期 输血拯救了许多士兵，静脉治疗,得以飞速发展,1941年 分离血浆,1943年 分离红细胞,1962年 分离白细胞和血凝块,奠定成分输血基础,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史820世纪输血技术,11,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史9,20世纪70年代,Stanley Dudrick,（肠道外营养之父）证明蛋白,质和葡萄糖溶液对维持营养平衡的作用,1964年 美国FDA禁止输注脂肪乳液，1980年取消禁令，大豆油和红花油乳液用于静脉输液治疗,静 脉 输 液 治 疗 发 展 史920世纪70年代,12,静脉治疗发展史总结,静脉治疗发展史总结,13,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展,14,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展1,原始器具（羽毛针管、动物膀胱）金属针头、,头皮针,、橡胶管和玻璃容器塑料输液器、容器,1929年，德国医生,Forssman,自身PICC置管尝试,1945年发明了塑料导管，需要通过刺入血管的金属针头做引导置入，易发生渗漏,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展1原始器具（,15,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展2,1950年，Gautier（戈蒂埃）和Maasa发明了Rochester（罗切斯特）导管，,铁针外面套上塑化管降低渗漏的发生,1958年，由生物原材料Vialon制成的外周静脉留置针,1949年以前只能通过外周静脉输液治疗,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展21950年,16,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展3,1952年维也纳的,Aubaniac,论证了锁骨下穿刺到达中心静脉之后，这个方法得到广泛采用,1967年,Dudric,采用经锁骨下静脉输注高浓度葡萄糖和蛋白质溶液,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展31952年,17,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展4,之后出现隧道置管技术,1962年 历史上第一支硅胶导管研制成功,20世纪80年代 出现了置入式输液港,各种安全型穿刺针、注射器，避免针刺伤,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展4,18,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展5,1943年过滤器出现 精密输液器,微泵输液器、输液控制器,输液泵、,自控镇痛泵,、,电子输液泵,压力控制装置等,1972年 IVAC发明了滴速-计算系统控制的输液装置,静脉输液辅助设备:更安全、更准确、病人得到,最大限度的治疗以维持生命并改善生活质量,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展5 19,19,弹力硅胶泵,电子化疗泵,弹力硅胶泵电子化疗泵,20,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展6,骨髓输注：,20世纪,40,年代推广技术，,50,年代完全舍弃，80年代再度,被关注，,主要用于急诊病房的儿童以及院前急救。这一技术成功应用标志着静脉输液治疗史上一大进步,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展6骨髓输注：,21,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展7,配药器具：,普通针头,侧孔加药针头（无动力、辅助动力、动力配药器具）,导管的保护与固定的改革：,纱布,透明敷料,思乐扣,输液液体：,单一生理盐水,葡萄糖、从单纯晶体液胶体液,超过200种的静脉液体,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展7配药器具：,22,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展8,容器：,玻璃瓶,塑料容器,复合膜软袋,输液器：,普通输液器,精密输液器,避光输液器,输液方式,全开放式输液,半开放式输液,全密闭式输液,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展8容器：玻璃,23,静脉输液方式的演进,静脉输液方式的演进,24,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展9,穿刺辅助设备：,用于外周静脉显示暴露差，循环衰竭；深静脉穿刺,静脉显示仪、定位仪、冷光乳腺检查仪；,B超定位仪,静 脉 输 液 设 备 和 技 术 的 发 展9穿刺辅助设,25,静 脉 输 液 理 念 转 变,输液产品更新越来越快,治疗手段对静脉管理要求越来越高,静脉输液是否仍然是护士的“看家本领”,静 脉 输 液 理 念 转 变输液产品更新越来,26,被 动 静 脉 治 疗,主 动 静 脉 治 疗,理念的推广静脉治疗的新思路,主 动 静 脉 治 疗理念的推广静脉治疗的新思路,27,在静脉输液治疗中,护士角色的变迁1,1940年以前，输液仅用于病情危急的病人，由医生操作，护士协助，被认为是一项医疗行为,20世纪40年代后护士被允许进行输液操作,波士顿,Massachusetts,总医院的,Ada Plumer,是第一个被允许进行静脉输液治疗的护士，后来她建立了第一个静脉输液治疗团队,在静脉输液治疗中 护士角色的变迁,28,在静脉输液治疗中,护士角色的变迁2,早期角色,静脉内给予液体和输血、清洁并磨快针头、清洗输液装置、保持针头产品的合格和通畅的输液液流，重点强调技术操作和完成静脉穿刺能力两方面,在静脉输液治疗中 护士角色的变迁,29,在静脉输液治疗中,护士角色的变迁3,中期角色,护士具备静脉输液治疗相关理论知识和能够进行专业化实践的专家，具有沟通、病人宣教、评估输液产品、继续教育、坚持法律标准、质量保证和绩效提高、科研、咨询、临床管理、预算管理能力,在静脉输液治疗中 护士角色的变迁,30,在静脉输液治疗中,护士角色的变迁4,现代专业化发展,1973年美国静脉输液护士协会（,INS,）：规模最大、影响力最强的学术组织,1980年美国众议院宣布：1月25日为静疗护士节,1985年组织第一次静疗护士国家认证考试，颁发注册静疗护士（,CRNI,）资格证，每3年需再认证，保证静疗护士专业水平和公众利益.目前考核机构：静脉输液护士认证组织,在静脉输液治疗中 护士角色的变迁,31,静脉输液治疗,专 业 化 发 展 现 状,护理专业化标志着护理工作的进步，它意味着护理工作已从全面接触转向了注重需要专业知识和技能的特定操作范围的模式，所以护理专业化是护理发展的一个方向,静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的科学,静脉输液治疗 专 业 化,32,国际静疗专业化发展现状1,专业静疗护士标准：,注册护士,护理学学士学位,1年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h）,必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书,国际静疗专业化发展现状1专业静疗护士标准：,33,国际静疗专业化发展现状2,美国专业静疗护士资格认证：,由静脉输液护士考试学会,（NITA）,组织考试，资格在全国认可,基本条件为：,具有注册护士执照；通过9个科目选择题形式的笔试；考前2年内有1600h静脉输液护理注册护士经验,再次认证：,3年进行1次再达标考核；3年内有1000h静脉输液治疗护理实践。再达标过程中获取美国静脉输液护理学会,（INS）,主办的继续教育课程的40个再达标学分（包括年会和全国性专科教育学校）,国际静疗专业化发展现状2美国专业静疗护士资格认证：由静脉输,34,美国专业静疗护士的工作职责,1,静脉穿刺及与输液相关的所有操作、护理,检查外周静脉导管穿刺点，常规更换敷料、导管、部位等,每日各种静脉穿刺导管的观察维护,化疗给药、血液成分输注,动脉导管、血气技术操作,胃肠外营养,美国专业静疗护士的工作职责1静脉穿刺及与输液相关的所有操作,35,美国专业静疗护士的工作职责,2,在输液治疗护理实践标准的基础上制定、实施和严格遵守输液的制度和程序,通过主动参与专业教育、科研和发展新技术来推进输液治疗护理的专业实践,对医疗专业人员、病人、护理人员、病人家属、社区以及相关行业的人员提供咨询,美国专业静疗护士的工作职责2在输液治疗护理实践标