,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,PBL,教学,急性胆囊炎,某省某市人民医院急诊科,病例报告,一般资料,姓名：李静 性别：女,年龄：65岁 床号：观察室4,入院时间：2023-01-7 1:30pm,主 诉,右上腹疼痛1周，加重6小时,病例报告,胆囊炎，胆结石，高血压病史,否定有药物过敏史,现病史,既往史,一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。,一般检验,R 2,1次,/,分,BP14,4,/9,5,mmHg,体格检验,腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、,Murphy,征（,+,），麦氏点无压痛、反跳痛,病例报告,T,36.,8,P,6,6次,/,分,病例报告,白细胞（,WBC,）,4.44X109/L,中性粒细胞,77.7%,谷丙转氨酶（,A,LT）,266u/L 5-40u/L,谷草转氨酶,(AST)493u/L 10-28u/L,总胆红质 （,TBIL,）,22.8umol/L 2-21umol/L,血淀粉酶,(AMY)128u/L 28-100umol/L,尿淀粉酶,11,6,U/L 460U/L,葡萄糖,(GLU)8.,4,mmol/L 3.9-6.1mmol/L,氯,(CL)10,6,.2mmol/L 96-108mmol/L,钾,(K)3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L,钠,(Na)14,0,mmol/L 135-145mmol/L,辅助检验,病例报告,肌钙蛋白,0.01ng/ml,肌红蛋白,14.4ng/ml,肌酸肌酶同工酶,1ng/ml,ECG,：正常心电图,尿常规：,WBC(-)RBC(-),CT:,胆囊结石，胆囊管结石,辅助检验,是不是？,急性胆囊炎,什么是急性胆囊炎,胆囊管阻塞，化学,性刺激或是细菌感染,引起旳胆囊炎症。,急 性 胆 囊 炎,急性胆囊炎,主 要 临 床 表 现,右上腹连续性绞痛，向右肩胛下区,放射，伴有恶心呕吐,发烧,.,纳差,.,腹胀。,右上腹肌紧张，压痛或反跳痛,Murphy,征（,+,）,过去曾有类似病史,诊 断 标 准,主要依托临床病史和体检发觉,B,超,CT,胆囊造影,MRI,鉴 别 诊 断,急性胰腺炎,急性心梗死,肾绞痛,鉴 别 诊 断,腹痛剧烈而持久,恶心呕吐频繁,发烧,电解质紊乱,WBC,中性粒细胞,血淀粉酶,急 性 胰 腺 炎,鉴 别 诊 断,部分患者疼痛不经典,疼痛位于心前区,恶心、呕吐,ECG,体现：ST段变化,心肌酶,急性心肌梗死,鉴 别 诊 断,腰部疼痛忽然发生，呈连续性或间歇性,恶心呕吐,肾区叩痛,尿检,RBC,（,+,），甚至肉眼血尿,肾 绞 痛,是不是,疾 病 临 床 表 现,病 人 临 床 表 现,右上腹连续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心呕吐,有,发冷.发烧.纳差.腹胀,无,右上腹肌紧张，压痛或反跳痛,有,Murphy,征（,+,）,有,过去曾有类似病史,有,是,性质和类型,胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,胆囊内压力增长，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,病 因,胆囊管梗阻,细菌感染,创伤、理化刺激,发病机制,胆囊管梗阻:结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁,细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，造成胆汁淤积，细菌繁殖而造成胆道感染,创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等,治疗原则,非手术治疗,手术治疗,饮食：,低脂饮食 或禁食,补液：,纠正水电解质和酸碱平,衡失调,利胆,解痉止痛,抗感染,补充营养,长久反复发作旳梗阻和,感染，经非手术治疗无,效,胆管结石伴严重梗阻,较大旳胆囊结石、胆囊,结石嵌顿等,治 疗,补充营养：脂肪乳,抑酸药：雷尼替丁,解痉止痛：山莨菪碱,抗感染：奥硝唑,禁食，补液维持水、电解质和酸碱平衡,护 理,体位：卧床休息,病情观察：生命体征、腹痛变化,饮食：禁食,补液：维持水电解质和酸碱平衡,心理护理,转 归,患者经保守治疗后症状,缓解，于,2,0日转入外科,择期手术。,