单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Pilon,骨折,1,Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折，占胫骨骨折的3%10%。,2,3,跖屈：胫骨后方骨折块较大,中立位：垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游,离骨块的“Y”型骨折,背伸位：距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部骨折；,外翻位：扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折,内翻位：内侧骨折,当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。,4,5,6,7,8,9,10,A型和B1、B2型不属于Pilon骨折？,11,治疗原则：,1,）修复关节面,2,）有效维持骨折复位稳定,3,）早期关节活动,4,）恢复关节功能,5,）预防并发症,12,13,手术方法：,型骨折：避免骨折再移位，缩短外固定时间，有限切开简单内固定,+,石膏外固定；,型骨折：关节面无粉碎和压缩，有限切开复位内固定；,型骨折：关节面严重粉碎，干骺端明显压缩，高度不稳定，切开复位内固定术；干骺端严重粉碎伴，关节面塌陷伴有骨缺损的开放Gustilo II型骨折，外固定架。,14,Gustilo分型,类型,描述,伤口长度,1cm，,清洁，,软组织损伤轻微，无碾挫伤,，骨折,无粉碎,伤口,1cm，软组织损伤较广泛，无撕脱伤，软组织有轻度或中度碾挫伤，中度污染，中等粉碎性骨折,A,广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，高能量损伤，骨折处有适当的软组织覆盖。,B,广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染,。,C,伴有需要修复的动脉损伤,15,谢谢！,16,