单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理,情境一 手术室护理,一、预备知识,1,、手术室分区,手术室须严格划分为限制区,(,无菌手术间,),、半限制区,(,污染手术间,),和非限制区。,限制区,包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。,半限制区,包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。,非限制区,设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。,情境一 手术室护理一、预备知识,1,外科护理学手术室护理课件,2,2,、手术间分类,按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下,5,类：,I,类手术间,：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。,类手术间,：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。,类手术间,：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。,类手术间,：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。,V,类手术间,：即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。,2、手术间分类 按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5,3,3,、,手术间的基本配备：,是指手术间内最基本的、必备的设施配备。如手术台、无影灯,(,吊式和落地式单头,),、麻醉机、监护仪器台、高频电刀、,X,光观片灯、固定紫外线灯管,(,或电子消毒灭菌灯,),、器械桌、托盘、办公桌、操作台、方凳、升降圆凳。脚踏凳、敷料桶、电钟、温湿度计等，有条件者可安装传呼系统。,3、手术间的基本配备：,4,外科护理学手术室护理课件,5,4,、手术室规则,(1),凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。用后应放回原位。外出时，应更换外出衣和鞋。,(2),手术室内应保持肃静，禁止吸烟和高声谈笑。门要轻开轻关；手术进行时，勿走正门。尽量减少不必要的活动,(3),严格执行无菌管理，除参加手术及有关人员外，其他人员一概不准入内。凡违反无菌管理之处，一经指出，须立即纠正。施行感染手术的医务人员，术毕不得到其它手术间参观走动。,(4),手术室工作人员应熟悉手术室内各种物件的固定放置位置和使用方法，用后放回原处。有关急救药品、器材，必须随时备用，定期检查，及时补充及维修。一切器械、物品，未经负责人许可，不得擅自外借。,(5),手术完毕，对用过的器械、物品及时清洁或消毒处理，整理备用。严重感染或特殊感染手术用过的器械、物品，均须作特殊处理，手术间亦应按要求消毒处理。,4、手术室规则 (1)凡进入手术室人员，必须按规,6,(6),值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。,(7),凡需施行手术，应由各科主管医师填进手术通知单。择期手术应在前一天按规定时间送手术室，急症手术或紧急手术可先行电话通知手术室，并尽快补送手术通知单。需特殊器械或有特殊要求的，应在手术通知单上注明。因故暂停或更改手术，应预先通知联系。,(8),无菌手术间与有菌手术间应相对固定。无条件固定者，应先施无菌手术，后施污染和感染手术。优先安排急症手术。严禁在一个手术间内同时施行无菌及污染手术。,(9),重大手术或新开展手术，有关手术人员应参加术前讨论，做好充分准备，必要时，手术者可至手术室检查准备的器械和物品。,(10),按时接手术病人进入手术间。危重。急症的病人应由经管医师陪送，协助手术室人员处理。参加手术人员应按时洗手，准时手术。,(6)值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术,7,5,、切口分类,清洁切口，用“,”,代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。,可能污染的切口，用“,”,代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、,6,小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。,污染切口，用“,”,代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。,5、切口分类,8,6,、,缝针与缝线,手术缝针：,按针尖形状分圆形及三角形两种，,按针身弯曲度分为弯形、半弯形及直形。,手术缝针的型号有,5X12,、,6X14,、,7X17,、,8X20,、,9X24,、,9X34,、,10X28,、,11X24,等。,医用缝线：,常用的有,1#,、,4#,、,7#,、,10#,；零数越多表示缝线越细，常用的有,1,0,10/0,。,(1),医用丝线,(2),无损伤缝线：,不可吸收线：有锦纶线,(,尼纶线,),、涤纶编结线、聚丙烯线。,可吸收缝线：是用聚羟基乙酸包膜的缝线,(3),医用肠线：分普通肠线和铬制肠线两种,(4),不锈钢丝,6、缝针与缝线 手术缝针：,9,7,、,手术引流物,(l),纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条,(,浸凡士林或石蜡油制成,),和盐水纱条。,(2),香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。,(3),胶管：其形状、粗细和硬度不一，按需要选用。,(4),套管式塑料引流管：原称槽式引流，其外套有多孔以免被肠管等阻塞引流，内管可连接负压容器或可灌注冲洗。,(5),胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口。,7、手术引流物(l)纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条(浸凡,10,二、实训知识,1.,常用的手术病人体位,仰卧位：凡从人体前面径路施行的手术，一般采取水平的仰卧位，上下肢作适当的固定。为了使手术部位显露良好，有的还要从背侧垫高局部。例如：颈后和肩后加垫，使头部后仰；肝胆和牌的手术，垫高腰背或提高手术的桥架，使季助部前凸。,侧卧位：从人体侧方施行手术，如肺叶切除术、肾切除术等，需采取侧卧位。有的是采取“半侧卧位”，躯干背面与手术台面呈,45o,或,120o,左右。为保持侧卧位稳定，应适当固定躯干；同时安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂丛、挠神经或排总神经受压。,俯卧位：主要用于背部径路的手术。病人呈俯卧、头面转向一侧，上肢屈肘垫子颌下，腹例适当加垫，注意保持呼吸通顺。,截石位：此体位是在仰卧位的基础上，用腿架使膝关节和验关节屈曲，两下肢分开，充分显露会阴部。适用于肛门、直肠、尿道、阴道等部位手术。此体位起初用于膀脱结石摘取术，故称截石位。,二、实训知识1.常用的手术病人体位,11,仰卧位,截石位,俯卧位,胸部手术侧卧位,肾脏手术侧卧位,颈仰卧位,仰卧位截石位俯卧位胸部手术侧卧位肾脏手术侧卧位颈仰卧位,12,钟表,肥皂或皂液,无菌小毛巾,消毒液,没有条件的怎么办,?,洗手图和刷手图,无菌刷手刷,毛巾容器,2,、手臂消毒：,肥皂刷手法,灭菌王刷手法,钟表肥皂或皂液无菌小毛巾消毒液没有条件的怎么办?洗手图和刷手,13,3,、穿无菌衣,（,1,）取手术衣,(,不接触器械护士手套,),（,2,）打开手术衣找到衣领后手提衣领两端,（,3,）将手术衣向上方轻轻抛起,（,4,）双手同时插入衣袖内,（,5,、,6,）两手向前平伸，巡回护士从身后协助系腰带,（,7,）双手交叉提起腰带巡回护士从身后协助系腰带,3、穿无菌衣,14,4,、戴无菌手套,4、戴无菌手套,15,5,、手术区无菌巾单的铺放,5、手术区无菌巾单的铺放,16,6,、,铺无菌桌的步骤,1,巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上，用手打开包布,(,双层无菌巾,),，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不穿过无菌区。,2,用持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，后铺身侧，垫在桌面下的无菌巾共厚,6,层，铺无菌单应下垂,30cm,。,3,打开无菌包及无菌盆。,4,洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别排列整放齐在无菌桌上。,6、铺无菌桌的步骤 1巡回护士把手术包、敷料包放于器,17,7.,器械护士的手术配合,1),手术开始前,15,20,分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。,2),术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。,3),手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。,4),保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止污染扩散。,7.器械护士的手术配合,18,5),随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。,6),保留切出的任何组织，需送检部分用,10,福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。,7),术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。,8),处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。并对手术间进行清理整顿。,5)随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应,19,外科护理学手术室护理课件,20,外科护理学手术室护理课件,21,8.,巡回护士手术配合,1),检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备,(,电源、无影灯、吸引器等,),是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。,2),接手术病人,(,一般术前,30,分钟病人被送到手术室,),要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品,(,病历、,X,线照片、药物等,),是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。,3),检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。,4),根据麻醉要求安置体位，全麻或神智不清的病人或儿童，应适当约束或专人看护，防坠床。根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得病人合作。给病人舒适、安全护理，防压伤、跌伤。使用电灼器时，铅板要放在肌肉丰富的部位，以防灼伤。,8.巡回护士手术配合 1)检查手术间内各种药物是否齐备,22,5),帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。及时补充手术间内手术缺少的各种物品。,6),详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师,(,第一助手,),进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。,7),要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。密切观察病情变化，大手术应能充分估计可能发生的意外情况，做好急救准备，及时配合抢救。,8),保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。,9),手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。,10),手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。,5)帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随,23,外科护理学手术室护理课件,24,（,1,）穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手、袖口至肘上,10cm,以及胸前可视为无菌区。背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带。身体无菌部位不能碰触