单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选ppt,*,卵巢上皮癌的诊治,1,精选ppt,妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二。,近,20,年发病率以每年,0.1%,的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为,1.5%,。,卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时,70,已属晚期，很少能得到早期治疗，,5,年生存率徘徊在,20,30,，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。,2,精选ppt,近,20,年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，,5,年生存率早期超过,90%,，晚期达,50%60%,卵巢癌总的,5,年生存率由,20,世纪,70,年代的,30%,升至,80,年代末的,44%,，上皮癌由,30%,升至,39%,3,精选ppt,流行病学,晚婚晚育,(35,岁,),、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育,(25,岁,),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。,和遗传相关的卵巢癌约占,5%,，遗传有关的基因（,BRCA1,和,BRCA2,），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。,其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等,4,精选ppt,病因学,1,、遗传因素：,遗传性位点特异性卵巢癌，发病提前,10,年，常染色体遗传；,遗传性乳腺,/,卵巢癌综合症，发病年轻，,BRCAI,基因；,遗传性非息肉性结肠癌家族。,5,精选ppt,病因学,2,、内分泌因素：,晚婚、不育者危险性高；妊娠、服避孕药，呈负相关；,月经初潮早危险性高；,3,、社会环境及经济因素：负相关。,6,精选ppt,病理分型,7,精选ppt,病理分型,卵巢上皮癌,65%,卵巢生殖细胞肿瘤,20%,卵巢性索间质肿瘤,10%,其他,5%,8,精选ppt,上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌,TNM,分期,紫色箭头,：,T3,（肿瘤位于单侧或双侧卵巢，有镜下证实的盆腔外腹膜转移,),黄色箭头,：,Tis,（原位癌）,绿色箭头,：,T1,（肿瘤局限于卵巢,单侧或双侧,）,蓝色箭头,：,T2,（肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并伴盆腔播散）,9,精选ppt,TNM,分期,分期分组,I,期,上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌,TNM,分期,FIGO,分期,TNM,分期,原发肿瘤（,T,）,区域淋巴结（,N,）,远处转移（,M,）,I,T1,（肿瘤局限于卵巢,单侧或双侧,）,N0,（无区域淋巴结转移）,M0,（无远处转移）,IA,T1a,（肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整，卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞）,IB,T1b,（肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞）,IC,T1c,（肿瘤局限于单侧或双侧卵巢，并有以下情况之一：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞）,10,精选ppt,上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌,TNM,分期,TNM,分期,分期分组,II,期,FIGO,分期,TNM,分期,原发肿瘤（,T,）,区域淋巴结（,N,）,远处转移（,M,）,II,T2,（肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并伴盆腔播散）,N0,（无区域淋巴结转移）,M0,（无远处转移）,IIA,T2a,（蔓延和,/,或转移到子宫和,/,或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞）,IIB,T2b,（侵及其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞）,IIC,T2c,（肿瘤盆腔播散（,T2a,或,T2b,），腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞）,11,精选ppt,上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌,TNM,分期,TNM,分期,分期分组,IIIA/B,期,FIGO,分期,TNM,分期,原发肿瘤（,T,）,区域淋巴结（,N,）,远处转移（,M,）,III,T3,（肿瘤位于单侧或双侧卵巢，有镜下证实的盆腔外腹膜转移）,N0,（无区域淋巴结转移）,M0,（无远处转移）,IIIA,T3a,（盆腔外腹膜腔内镜下微转移）,IIIB,T3b,（盆腔外腹膜腔内肉眼可见转移，但转移灶最大径均,2 cm,）,12,精选ppt,上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌,TNM,分期,TNM,分期,分期分组,IV,期,FIGO,分期,TNM,分期,原发肿瘤（,T,）,区域淋巴结（,N,）,远处转移（,M,）,IV,任何,T,任何,N,M1,（有腹膜外的远处转移）,13,精选ppt,诊治流程图,14,精选ppt,诊治流程图,15,精选ppt,诊治流程图,16,精选ppt,初始化疗方案,紫杉醇,135mg/m,2,3,小时或,24,小时持续,IV,第,1,天给药；顺铂,75-100mg/m,2,IP,第,2,天给药；紫杉醇,60mg/m,2,IP,第,8,天给药。每,3,周重复一次，共,6,个周期（,1,类）。,紫杉醇,175mg/m,2,3,小时,IV,序贯卡铂,AUC 5-6 IV 1,小时 第,1,天给药。每,3,周重复一次，共,6,个周期（,1,类）。,多西他赛,60-75mg/m,2,1,小时,IV,序贯卡铂,AUC 5-6 IV 1,小时 第,1,天给药。每,3,周重复一次，共,6,个周期（,1,类）。,剂量密集紫杉醇,80mg/m,2,1,小时,IV,第,1,，,8,，,15,天给药 联合卡铂,AUC 6 IV 1,小时 第,1,天给药。每,3,周重复一次，共,6,个周期（,1,类）。,紫杉醇,60mg/m,2,1,小时,IV,，卡铂,AUC 2 IV 1,小时第,1,天给药。每周重复，共,18,周。,含贝伐珠单抗的方案（根据,ICON-7,和,GOG-218,试验）,紫杉醇,175mg/m,2,3,小时,IV+,卡铂,AUC 6 IV 1,小时,+,贝伐珠单抗,7.5mg/kg 30-90,分钟,IV,第,1,天给药。每,3,周重复一次，共,5-6,个周期。继续给予贝伐珠单抗,12,个周期（,3,类）。,紫杉醇,175mg/m,2,3,小时,IV+,卡铂,AUC 6 IV 1,小时 第,1,天给药。每,3,周重复一次，共,6,个周期。从第,2,个周期的第,1,天开始，给予贝伐珠单抗,15mg/kg 30-90,分钟,IV,，每,3,周重复一次，共,22,个周期（,3,类）。,17,精选ppt,初始治疗后治疗,18,精选ppt,pazopanib,又名,Votrient,，帕唑帕尼，最早批准用于治疗晚期肾细胞癌患者。,作用机制：帕唑帕尼是血管内皮生长因子受体,(VEGFR)-1,、,VEGFR-2,、,VEGFR-3,、纤维母细胞生长因子受体,(FGFR)-1,和,-3,、细胞因子受体,(Kit),、白介素,-2,受体可诱导,T,细胞激酶,(Itk),、白细胞,-,特异性蛋白酪氨酸激酶,(Lck),、和穿膜糖蛋白受体酪氨酸激酶,(c-Fms),的一种多酪氨酸激酶抑制剂。在体外，帕唑帕尼抑制,VEGFR-2,、,Kit,和,PDGFR-,受体的配体诱导的自身磷酸化，在体内，帕唑帕尼抑制在小鼠肺中,VEGF-,诱导的,VEGFR-2,磷酸化，抑制小鼠模型中血管生成，和一些人类肿瘤在小鼠中移植瘤的生长。,19,精选ppt,pazopanib,帕唑帕尼,安慰剂,R,病理确诊的卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤，,FIGO,分期,II-IV,期术后化疗后维持治疗,20,精选ppt,pazopanib,入组,:940,人,;,研究终点,:PFS,PFS:HR=0.77,（,0.64-0.91),mPFS,：,17.9m vs.12.3m,OS:HR=1.08(0.87-1.33),21,精选ppt,完全缓解后监测,22,精选ppt,进展后治疗,23,精选ppt,复发后治疗,24,精选ppt,肿瘤复发后化疗,25,精选ppt,Olaparib,2014-12-19,批准,Lynparza,（,Olaparib,，,奥拉帕尼）上市，用于治疗经,3,种及以上化疗失败的乳腺癌，及,BRCA,突变的晚期卵巢癌患者。,Olaparib,为聚腺苷二磷酸,-,核糖聚合酶（包括,PARP1,，,PARP2,，,PARP3,）抑制药，,PARP,酶与正常的细胞自动调节有关，如,DNA,转运、细胞周期调控及,DNA,修复。,在体外,Olaparib,可选择性抑制肿瘤细胞株增长，且无论是单药或在铂化疗后给药，均可减缓人类肿瘤的小鼠肿瘤异种移植模型的肿瘤生长。,26,精选ppt,Olaparib,总入组人数：,162,主要终点：,PFS,奥拉帕尼,+,紫杉醇,+,卡铂,(81,人,),紫杉醇,+,卡铂（,81,人）,R,既往接受过大于,3,周期的铂类化疗进展的晚期卵巢癌患者,奥拉帕尼维持,27,精选ppt,Olaparib,(A)PFS in all patients.(B)PFS in patients with a,BRCA mutation.,28,精选ppt,Olaparib,结论：,与单纯紫杉醇,+,卡铂联合化疗相比，,Olaparib,联合紫杉醇,+,卡铂化疗后以,Olaparib,维持治疗显著延长晚期卵巢癌患者,PFS,，这种优势在存在,BRCA,突变的卵巢癌患者更加明显。,29,精选ppt,Bevacizumab,单药化疗,+,贝伐单抗（,179,人）,单药化疗（,181,人）,R,铂类耐药型复发型卵巢癌患者,30,精选ppt,Bevacizumab,结论：贝伐单抗联合化疗能显著提高卵巢癌的,PFS,及,ORR,（,27.3%VS.11.8%,，,P,=0.001,），对,OS,无影响,.,31,精选ppt,总结,卵巢癌的辅助治疗首选紫杉醇,/,卡铂方案,复发性卵巢癌的化疗首选紫杉醇、卡铂方案,对于铂敏感性复发卵巢癌，首选紫杉醇,/,卡铂方案,对于铂耐药性复发卵巢癌，首选紫杉醇单药方,案,复发性卵巢癌化疗科联合贝伐单抗或奥拉帕尼的靶向治疗,32,精选ppt,Thanks For Your Time,33,精选ppt,