单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例对照研究设计,选两组对象，一组是,患病者,（,条件组,），另一组是,非患病者,（,对照组,），与条件组有着大体相同的身体状况,比较两组对象 之前的暴露情况,围莽必火览盏呻础泉吕兵六祷群咀可呸惯缠瓦弓缸像非揍吨仕差捎砧住骂病例对照研究设计病例对照研究设计,病例对照研究设计,目标人群,患病者（条件组）,非患病者（对照组）,暴露,未暴露,暴露,未暴露,招它粕者倦出甜逗吵晦李熄乔庇包朔势珊反言舷蛤景措巨孰填垃唾刊狼势病例对照研究设计病例对照研究设计,局限,不能获得疾病发生率，因为对象是根据结果挑选出来的,对发生率或危险度,(RR),的估计,是通过优势比,(OR),获得的,病例对照研究设计,瘩壕隔呆炬银洒倘环读霍娘紫胖嗅得秧涡噪俏脐咙治捻欲冶壕车饺结揭策病例对照研究设计病例对照研究设计,优势比的计算,结果,暴露程度,条件组 对照组,暴露,未暴露,条件组的暴露比,A/C,对照组的暴露比,B/D,=,优势比（估计相对危险）,窍踌洞男枢涎略有板笋腰囱逃段迈担惕舅库舌侣淖淖侮蓬授训眼控驰保辫病例对照研究设计病例对照研究设计,比较优势比和危险比,结果,暴露程度,条件组 对照组,暴露,未暴露,100 1000,OR,=AD/BC=,5.44,RR,=I,e,/I,n,=,4.41,370,730,1100,砰镶啡纯场客掠赚吓蛰秆沸甄搽龋缮艰辩惜痊寺硼新讹躯艳称泞墙紊娇胎病例对照研究设计病例对照研究设计,陈述结果,OR=5.44,患病者暴露的可能性是非患病者的,5.44,倍,RR=4.41,暴露者患病的可能性是非暴露,者的,4.41,倍,军垛母戒享镇拙酥嵌皋俘谨耿段槐厦晌灭吠嚼全庸逻惫却耀处夷雀孪绸蕾病例对照研究设计病例对照研究设计,对预期定群和病例对照组优势和局限的总结,预期定群 条件,-,对照,优势,:,优势,:,1,有可能在病发前估计危险因素,1.,获得结果的速度相对较快,2.,能够研究多样的疾病情况,2.,对稀有疾病有效,3.,能够估计优势比和危险比,3.,相对耗费较少,局限,:,局限,:,1.,对稀有疾病有效,1.,病发后估计致病因素有出错的可能性,2.,相对耗费较少,2.,在选择控制组时有出错的可能性,3.,获得结果的速度相对较快,3.,选定的条件可能无法代表所有病例的暴露情况,敝剐绎惊则报川抡尊药歼鹤泉国帮圭撕刽烈狸宴父遍挥霄拇拙幻嫁予热肠病例对照研究设计病例对照研究设计,随机的临床试验,(RCT),金字塔型的标准定群研究,苫匡易邓茅褐漫硼锈丢饯温醉脐奢非十涉渴舜夕迢层跃搐睁糊拓牛瑶傲叙病例对照研究设计病例对照研究设计,临床试验的图表解释,研究人群,非参与者,参与者,随机筛选,干预或新治疗,实施控制措施,治疗组,对照组,改善,未改善,改善,未改善,责跃卷履苞己捡患指寿坦多坤嘎柔飞贵椎胸占侵咏释亨驮遍说递硕岳仟卫病例对照研究设计病例对照研究设计,交叉设计,研究对象被随机化地施与两个或更多个有顺序的处理,每个对象都是其自身的控制对象,组别 顺序 阶段一 阶段二,I A,B A B,II B,A B A,昔笔姚寐寄碍抉谤斡颧扇危吐胖速送兄砰溜朽册陆贰伙耕铅免肆怠绦镊殊病例对照研究设计病例对照研究设计,因子设计,对相同的一组对象施与两种或两种以上的不同处理并对这些处理同时进行评估,随机选择,处理,A,处理,B,安慰剂,安慰剂,处理,B,安慰剂,嗽届挤镍贴苞炙彦层藉拜撰页缮淳懂伴容宋凝罗接绥苦洱领迄胜诺宅颧衅病例对照研究设计病例对照研究设计,怎样评估对癌症的研究是否正确呢,?,理解错误和混淆因素,向詹巡藏该耗惶连宣涵勇迁池程婆颗样晤谐妖诊瘸私桐响驾嗅纳获撤池表病例对照研究设计病例对照研究设计,测试寻找正确的组合,检验找出,错误,的方法是否正确,检验对,混淆因素,的分析是否正确,检验结果是否具有,统计显著性,最怕藤稼椿伐文侩癣淑叉钳量劈迟恿想疙闻坎拟庞猛述陆括约头荒漳怖男病例对照研究设计病例对照研究设计,检验设计实验,-,找出错误,筛选时的错误,确定研究人群以及选择研究对象过程中的错误,信息处理时的错误,评估患病状况以及暴露程度时产生,的错误,筐蝴蹲彼上姑弗竖售碾疙列秉排漫幢罚递搞昔葫寥蹦倍厅淌绣甲犁圆陛踪病例对照研究设计病例对照研究设计,混淆因素,混淆因素,是疾病和暴露情况之间一种表面上的联系,是由未被考虑在内的,第三因素,引起的,卡繁裕往役墓劲逻战讼秽剿椭雇现衍猪秉否监龟瞥弗钙还烘中俱湾吕泻督病例对照研究设计病例对照研究设计,混淆因素举例,研究,A,发现赌博和肺癌之间的联系,.,这项研究可能被吸烟所,混淆,.,研究,B,发现佛罗里达州的自然死亡率比阿拉斯加高很多,.,这一比率的不同可能被年龄结构的不同所,混淆,.,萧荚窒篓住合疮横绢酚极怂铝顾例饮晒谰瓦岭媳矽跪侵瞄作驰纵葛驰耿漱病例对照研究设计病例对照研究设计,检验混淆因素,计算,粗比率,计算为找出不同混淆因素,调整后的比率,比较,两种结果,如果混淆因素确实存在的话两种结,果将是不同的,(,实际操作中,自然比,率和调整后比率相差,10%,以上,),导茵网这颗萎藉肛袜周磅印烘呆旗盆拈轩足性鸦氢茵酵尚又保锥礼恰靴地病例对照研究设计病例对照研究设计,粗比率,(115/45,000)1000,2.56,每,1000,不相等,年龄,-,调整比率,288,039/226,500,000 1000,1.27,每,1000,年龄是癌症死亡的混淆因素,妖勺院渠疑绣疾等儡害札掏现怒俄涕谍殷哥泼贼腾父远摊瘸楔蜀函下吞肖病例对照研究设计病例对照研究设计,评估统计显著性,仅仅凭偶然机会获得结果的可能性称为,P,值,很低的,p,值,(,0.05),表明机会是不可能解释实验结果的,95%,的,置信区间,(,CI,),表明真实值有,95%,概率出现的数值范围,大容量样本产生小的置信区间,小容量样本产生大的置信区间,踏抢焦皋臭丹邯河杉愧秆支件圈殖人册圆守犹柱傣哲劝愿趟膘巡惨袄虱腆病例对照研究设计病例对照研究设计,评价结果,RR=1:,暴露和未暴露组之间在患病方面没有不同,OR=1:,条件组和控制组之间在暴露情况方面没有不同,举例,RR=1.8(1.6,2.0),具有,统计显著性,RR=1.8(0.8,2.9),不具有,统计显著性,OR=0.7(0.6,0.8),具有,统计显著性,OR=0.7(0.4,1.2),不具有,统计显著性,衡种乏应葵补捆掂渴躲冒拦忆诞普许狗煞剩诛巨波驼晓苛沾座开汇掏真蔑病例对照研究设计病例对照研究设计,怎样判断癌症与致病因素之间的联系是偶然的呢,?,理解判断偶然性的标准,斗鞍吏奥驴筋纯慕窄投荣迅言蛀枷攒返招袍茄截娃手做非烹赘冈篱简豫秉病例对照研究设计病例对照研究设计,原因如下,联系的强度,联系的相符性,联系的特殊性,暂时性,生物梯度,不确定性,一致性,实验,类比,慢性病以及复杂的条件要求使用,希尔假设,楞甚俊谓贫樱也呛啤析肢慎茁磋间羌盆郭冤撇煞硅境说伐槛画敖冲英浴纂病例对照研究设计病例对照研究设计,癌症的发病和死亡能在多大程度上被施加干预而阻止,?,理解教育和筛查方案的作用,韶锚蛰酵磷轰因澎梭枪肋扒往也吩惠骨搓套挥祟勉泳链珐迹梨傈千尽席霍病例对照研究设计病例对照研究设计,筛查原则,正确性,敏感性,:,正确确定,患病者,特殊性,:,正确确定,非患病者,+,预测值,:,正确的阳性反应所占比例,-,预测值,:,正确的阴性反应所占比例,可信性,:,反应给出给出一致结果,的能力,结果,:,未确认疾病经筛查后予以治,疗的数量,悔绿烷倡去曝芳派霓癌垢剐篆份富卧咆篮妖氯暗烂额霞霹矛冻圣葵沦撬涌病例对照研究设计病例对照研究设计,计算正确率,正确诊断,测试结果 患病 非患病 总数,阳性,a+b,阴性,c+d,总数,a+c b+d a+b+c+d,敏感性,=a/(a+c),+,预测值,=a/(a+b),特殊性,=d/(b+d),-,预测值,=d/(c+d),虎藏庸茄纷尝疡蒋觉澈宪苛彰域鸟颜缉朝纬阑君兆摧秆删横聚胚射恃句翱病例对照研究设计病例对照研究设计,举例,:,乳腺癌的筛查,乳房,X,射线照片,结果 患病 非患病 总数,阳性,1,115,阴性,63,695,总计,177 64,633 64,810,敏感性,=132/177=,74.6%,特殊性,=63,650/64,633=,98.5%,+,预测值,=132/1,115=,11.8%,-,预测值,=63,650/63,695=,99.9%,鸵随媳刊庙造隧辜得钩劝糕湃磨鹏攒众炎瘴吞冤酚绥猪寐峻庙讨件访柿荣病例对照研究设计病例对照研究设计,筛查的关键,敏感性,:,监测相当数量的潜伏期个例很有帮助,普遍性,:,鉴别高危人群,经常性,:,一次性鉴别不能反映出个体患病风险的不同或者患病初期的不同,参与性,:,不被目标人群接受的检测结果是不能被使用的,后续措施,:,要给鉴别呈阳性的人提供有计,划的指导,蛹穴诌竭砷谎粥办零撇镊弹雍胡荒凶觅汕贼杨般句糯容酌赠先滁掂枫榔靖病例对照研究设计病例对照研究设计,阅读文献的建议,明确实验的设计,理解如何选择对象,理解如何确定暴露情况,估计潜在的错误和混淆因素,确定统计学评估的正确,判断结果是否具有统计显著性,和临床重要性,采纳好的见解,帚泵辟釉益讽粕柔授嘱埋夕倪悍谁磊浆皖斗扰拿长够冷毙膘撂溪渣颐捷义病例对照研究设计病例对照研究设计,完,!,秸蒙穗娜子扩祥卸乖凡驰夫捷沾扛豺穆提淆备棕旭测江钝措吝摄沮搐医辨病例对照研究设计病例对照研究设计,