单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿 童 保 健 小儿常见疾病的防治与管理,中山大学公共卫生学院妇幼系,金 宇,儿 童 保 健,1,小儿常见疾病,急性呼吸道感染,腹泻,麻疹,疟疾,营养不良,小儿常见疾病急性呼吸道感染,2,第一节 急性呼吸系统感染,Acute Respiratory Infection(ARI):5,岁以下儿童首位死因,病因：,上呼吸道感染：90%病毒，少数是细菌,（常见的有呼吸道合胞、腺、EB、柯萨奇、埃可、鼻病毒）,下呼吸道感染：重症肺炎,发展中国家 大多数为细菌,（肺炎双球、金葡、溶链、B型流感杆、大肠、副大肠杆菌）,发达国家 大多数为病毒,（呼吸道合胞、副流感1、2、3、流感A1、A2、B、腺3、7、11及21型）,第一节 急性呼吸系统感染Acute Respirator,3,影响因素：,年龄：越小发病率越高,呼吸道发育不健全，免疫功能差,营养因素：营养不良、佝偻病,环境因素：气温骤变、居室拥挤,疾病因素：患病,社会、经济、文化等因素,季节：,影响因素：年龄：越小发病率越高,4,广州地区5岁以下儿童肺炎发病率的季节性,多发于气候变化较大的季节,12-1月、7-8月、10-11月,另一份资料：北方以冬末春初，广东、广西以,5-7月,发病多,广州地区5岁以下儿童肺炎发病率的季节性多发于气候变化较大,5,二、急性呼吸道感染的临床表现,1、上呼吸道感染,全身症状发热、头痛、畏寒、疲乏无力、精神不振、烦躁不安、食欲下降、呕吐、腹泻和腹痛；,局部症状主要是,鼻咽部,症状如：流涕、鼻塞、喷嚏、咽痒、咽痛、亦可伴轻咳、声音嘶哑；,体征咽部,充血,、婴儿因鼻塞,张口呼吸或拒乳,、有时咽部滤泡、扁桃体有脓性渗出物、颌下淋巴结肿大且有触痛、肺部呼吸音粗糙；,特殊类型：,疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒感染，夏秋多发，起病急、发热、咽痛,咽部充血，,疱疹,周围有红晕、破溃后有小溃疡,咽结合膜热腺病毒感染，春夏多发，可集体流行，发热、,咽炎,滤泡性眼结合膜炎,、颈/耳后淋巴结肿大,二、急性呼吸道感染的临床表现1、上呼吸道感染,6,二、急性呼吸道感染的临床表现,2、支气管炎,起病症状急/缓，先上呼吸道感染症状，后间断性,干咳,、分泌物增多、咳有,痰声,、部分有头痛、疲乏无力、食欲下降、周身不适等症状，小婴儿有呕吐、腹泻等；,局部体征早期可见鼻咽部和咽结合膜,充血,，呼吸增快、肺部,呼吸音粗糙,，有时有少许干、湿罗音，,罗音多变,，常在体位改变或咳嗽后减少或消失；,疾病转归,5-10天,后痰量减少，咳嗽消失,二、急性呼吸道感染的临床表现2、支气管炎,7,二、急性呼吸道感染的临床表现,3、支气管肺炎,起病症状大多较急，不规则发热或体温不升、咳嗽较频、气促。早期刺激性干咳、极期咳嗽减轻、恢复期咳有痰、部分有头痛、疲乏无力、食欲下降、周身不适等症状。患儿精神不振、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等消化道症状；,二、急性呼吸道感染的临床表现3、支气管肺炎,8,3、支气管肺炎,主要体征,呼吸增快（40-80次/分），鼻扇、点头呼吸、三凹征；,口周、鼻唇沟、指趾末端发绀；,肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后中细湿罗音，背部两肺下方及脊柱旁多，深吸气末明显，病变扩大则扣诊浊音、听诊呼吸音减弱或支气管呼吸音；,重症并发循环、神经、消化系统体征。,3、支气管肺炎主要体征,9,ARI监测降低肺炎死亡率,四川自贡妇幼保健院自1994年施行ARI监测试点工作，连续三年成效显著，ARI降低肺炎死亡率有显著作用：,5岁以下儿童和婴儿死亡率呈下降趋势,5岁以下儿童肺炎死亡构成比由47.37%降至20%,肺炎仍居5岁以下儿童死因的第一位,ARI监测降低肺炎死亡率四川自贡妇幼保健院自19,10,2个月内小婴儿ARI分类及处理,症状 喂养困难 咳嗽 咳嗽,惊厥 呼吸次数,呼吸次数60次/分,嗜睡或不易唤醒 60次/分 没有严重的胸凹,平静时喉喘鸣 严重的胸凹 或危险症状,发热38,C,（指吸气时胸壁,或体温不升,35.5,C,下部向内凹陷）,分类 极重症 重度肺炎 无肺炎 咳嗽 感冒,处理 立即送院 立即送院 指导母亲家庭护理,抗生素治疗 抗生素治疗 保暖、增加哺次、,保暖 清理鼻道、观察病,情变化、及时复诊,2个月内小婴儿ARI分类及处理 症状 喂养困难,11,2月-4岁小儿ARI的分类及处理,症状 喂养困难 咳嗽 咳嗽 咳嗽,惊厥 胸凹 无胸凹 无胸凹,嗜睡或不易唤醒 呼吸增快 无呼吸增快,安静时喉喘鸣 2-12月50次/分 2-12月50次/分,严重营养不良 1-4岁 40次/分 1-4岁 2秒 恢复缓慢 弹性好,分类 严 重 脱 水 有 脱 水 无 脱 水,处理 及时转院、静脉补液 口服补液 预防脱水,转院前或途中指导母 4小时后再评估脱水 预防营养不良,亲给小儿喂ORS液 指导家庭护理 密切观察病情,小儿腹泻脱水程度判断评估标准 有以下2个症状体征,23,三、处理,1、腹泻无脱水,预防脱水、营养不良、密切观察病情变化,2、腹泻有脱水,ORS、及时评估、家庭护理,3、腹泻伴严重脱水,转院、静脉补液、ORS,4、有脓血便的患儿,按细菌性痢疾给予抗生素治疗,三、处理1、腹泻无脱水,24,四、预防,动员政府，对全社会广泛宣教，控制水源和食品卫生，加强家禽和牲畜卫生检验,提倡母乳喂养，避免夏季断奶，逐步添加辅食，合理喂养,人工喂养严格消毒，注意食品清洁,培养良好的卫生习惯，食品和日用品消毒,喂养和衣物增减要适应气候变化,集体机构防止疾病流行，注意隔离消毒,避免长期滥用抗生素,四、预防动员政府，对全社会广泛宣教，控制水源和食品卫生，加强,25,七点措施,母乳喂养,改进辅食添加方法,提供干净和足够的饮用水,饭前便后用肥皂洗手,建立清洁卫生的厕所,及时处理小儿粪便，保证卫生安全,完成小儿计划免疫,七点措施母乳喂养,26,