单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,糖尿病兼抑郁障碍,糖尿病兼抑郁障碍,第1页,糖尿病兼抑郁障碍,糖尿病是一个与遗传原因相关又与各种环境原因相关联全身性慢性内分泌代谢疾,病,糖尿病兼抑郁障碍,第2页,糖尿病患者存在着糖尿病、抑郁等“共病”现象,。,当代医学模式下，把糖尿病归属于身心疾病是合理，其发生不但与生物学原因相关，也与心理、社会原因相关,。,出于临床治疗针对性可称之为“,糖尿病抑郁综合征,”,糖尿病兼抑郁障碍,第3页,国外调查显示糖尿病患者抑郁症发病率约高于,非糖尿病人群,23,倍,大约有,20%30%,糖尿,病患者共病抑郁症,快要,40%,糖尿病患者伴有,抑郁症状，长久以来,在诊治糖尿病过程中常,常只强调血糖控制,而忽略患者生命质量、,心理状态改进。,糖尿病兼抑郁障碍,第4页,糖尿病抑郁综合征,详细发病机制尚不清楚,目,前认为多因病程长而带来长久用药、并发症、,生活质量低、经济负担重、饮食控制、频繁血,糖监测等所致。抑郁不但对糖尿病本身治疗带,来不利而且严重者有消极厌世自杀自残倾向等,社会不良影响。,糖尿病兼抑郁障碍,第5页,1.,中医各家对消渴兼郁病病机认识,2.,糖尿病抑郁综合征当代医学研究,3.,糖尿病抑郁综合征,防治,糖尿病兼抑郁障碍,第6页,在祖国医学中,本病属消渴兼郁病范围，中医认为郁病属情志所伤与肝亲密相关，临床从肝论治消渴兼郁证取得良好了效果，含有独特优势。,1.1 ,灵枢,本脏,云,:“,肝脆则善病消瘦易伤”,;“,肝脉急甚者为恶言,小甚为多饮，微小为消瘅”。,灵枢,五变篇,曰,:“,怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，骸皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”己初步认识到“消渴”与情志不调、肝失疏泄、气机逆乱有亲密关系。,糖尿病兼抑郁障碍,第7页,1.2,金匾要略,示,:“,厥阴之为病，消渴,”,。尤怡,金匾要略心典,注解此条文说,:“,夫厥阴风木之气，能生阳火而烁阴津，津虚火实，脏燥无液，求救于水，则为消渴。”沈金鳌,杂病源流犀烛,深入剖析“三消源流”，指出,:“,夫厥阴之为病消渴七字，乃消渴之大原。然或单渴不止，或善食而渴，或渴而小便反多，后人乃有上中下之分。不知上中下虽似不一样，其病原总属厥阴。”,糖尿病兼抑郁障碍,第8页,1.3,儒门事亲,云,:“,消渴一症，如若不减嗜卧，或不节喜怒，病虽一时治愈，终必复作。”说明消渴复发也与肝相关。,证治准绳,消瘅,亦云,:“,渴之所属各不一样，有心肺气厥而渴,;,有肝痹而渴,;,有脾热而渴,;,有肾热而渴,;,有胃与大肠结热而渴,;,有小肠痹热而渴。”但肝为脏腑之枢，内伤杂病，以肝为主，消渴也不例外。,黄元御在,四圣心源,中说,:“,消渴者，足厥阴之病也,凡木之性，专欲疏泄，疏泄不遂，则相火失其蛰藏。”，,素问微蕴,消渴,糖尿病兼抑郁障碍,第9页,病,曰,:“,消渴之病则独责肝而不责肺金。”更强调了肝在消渴发病机制中作用。,郑钦安在,医学真传,中说,:“,消症生于厥阴下水而上火，风大相煽，故生消渴诸症。”,临证指南医案,三消,说“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”,王旭高医书文种,曰,:“,肝火蟠灼，游行三焦，一身上下，内外皆易病，,善饥消渴”,糖尿病兼抑郁障碍,第10页,2.1,情志创伤是诱发糖尿病因，其机制是神经内分泌激素改变。因为情志创伤，使机体处于严重应激状态，机体经过下丘脑一垂体,-,肾上腺皮质轴刺激，大量分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素和胰高血糖素，这些都是拮抗胰岛素分泌激素，久则出现胰岛素作用障碍致使血糖升高。,糖尿病兼抑郁障碍,第11页,2.2,情志不畅，肝失疏泄与当代医学抑郁症相仿。调查显示，约,30%,糖尿病患者存在不一样程度抑郁症症状，,2,型糖尿病患者抑郁症患病率较高，糖尿病患者抑郁症发生与病程长短、血糖控制情况及并发症多少相关。糖尿病合并抑郁患者胰岛素抵抗增加，抗抑郁治疗有利于血糖控制。伴抑郁障碍糖尿病患者血小板活化较其它糖尿病患者和正常人群高，可能成为血管并发症原因之一。,糖尿病兼抑郁障碍,第12页,2.3,经过对精神抑郁患者甲状腺素水平观察，认为肝失疏泄之抑郁和疏泄太过之亢奋分别与甲状腺功效减低和亢进临床表现相同。过多甲状腺激素对糖代谢能促进肠道对糖吸收，加强糖原分解和糖异生,;,还可经过,cAMP,激活肾上腺,B,受体，增强儿茶酚胺敏感性，引发血糖升高,;,在高水平甲状腺激素时，机体代谢对胰岛素需要量增加，过多甲状腺激素又增加了胰岛素降解率和妨碍周围组织对糖摄取。以上各原因均引发血糖升高，使胰岛,B,细胞在长久高血糖刺激下最终造成功效衰竭。,糖尿病兼抑郁障碍,第13页,相关研究表明糖尿病患者血清,T3,T4,TT3,TT4.FT3,FT4,rT3,TSH,等值与糖尿病病情发,展亲密相关，可作为预计病情、判断预后、观,察疗效指标之一。,糖尿病兼抑郁障碍,第14页,3,糖尿病患者存在着糖尿病、抑郁等“共病”,现象，西医对本病治疗单一，最常见药品为,中枢神经系统,5-HT(5-,羟色胺,),吸收抑制剂氟西,汀治疗抑郁症状，但不良反应如恶心、食欲下,降,睡眠障碍,焦虑、不安、药价昂贵等限制了,临床使用。本着未病先防、即病防变治未病,思想采取中医综合疗法治疗糖尿病抑郁综合征。,糖尿病兼抑郁障碍,第15页,3.1,物理疗法,经络理论为指导，足厥阴肝经，任督二脉为主针灸推拿治疗强化机体气血流通；传统保健运动如太极拳、五禽戏等导引术精气神锻炼，加强神机对机体调控作用；传统音乐（角、徽、宫、商、羽）与之五脏五行相对应,宫、徽、羽音可帮助患者缓解抑郁、焦虑情绪,抑制负性心理原因造成交感神经过分兴奋等不良反应。到达对呼吸、循环及内分泌系统发挥良性调控作用,促使机体神经、心理及内分泌等系统调整功效重新到达平衡。,糖尿病兼抑郁障碍,第16页,3.2,药品干预 治疗应谨守病机，以疏肝解郁为治疗大法。,3.2.1,疏肝解郁法,:,适合用于消渴兼郁病早期阶段。基础方为,:,丹栀逍遥散加减。,3.2.2,平肝或泻肝兼活血破气法：适合用于消渴兼郁病中期阶段。肝气郁结日久或从阳动风或从阴血瘀，基础方为：柴胡疏肝散加减。,糖尿病兼抑郁障碍,第17页,3.2.3,滋补肝肾法,:,适合用于消渴兼郁病晚期阶段。肝郁日久，气血运化匮乏，肝之体用失常。基础方为：一贯煎加减。,糖尿病抑郁综合征发病机制甚为复杂,诱发原因较多,针对单一步骤用药往难以取得满意疗效。中药作用步骤多、靶点多特点,可经过多步骤起作用,含有协同效应。所以,谨守病机，辩证应用中药复方治疗消渴兼郁病对糖尿病抑郁障碍患者生存质量提升,血糖降低含有很多优势。,糖尿病兼抑郁障碍,第18页,