,*,为什么脊柱常见疾病需要,MRI,诊断,MRI,常规扫描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI,常规扫描序列,T1WI,:T1 weighted imaging,，,T1,加权成像。,T2WI,:T2 weighted imaging,，,T2,加权成像。,TIRM,:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂,功能。,正常脊柱的,MRI,解剖,接近人体标本大体解剖,脊柱的主要构成,脊椎骨,椎间盘,脊髓,韧带,周围肌肉,正常脊柱的,MR,信号表现,T1WI,信号,T2WI,信号,TIRM(,压脂,),信号,骨髓腔: 等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,骨皮质： 低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,椎间盘髓核: 等,-,灰 高,-,白 高,-,白,椎间盘纤维环： 低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脑脊液： 低,-,黑 高,-,白 高,-,白,脊髓: 等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,神经： 等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,韧带： 低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脂肪： 高,-,白 高,-,白 低,-,黑,肌肉 ： 等,-,灰 低,-,黑 等,-,灰,正常脊柱全貌,T2WI,T1WI,正常椎体,Sagittal,正常椎间盘,正常椎小关节,正常脊髓及蛛网膜下腔,正常马尾及黄韧带,脊柱,常见,病变,退变,外伤,感染,肿瘤,脊柱退变,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,椎间盘病变,椎间盘变性,椎间盘突出,椎间盘膨出,椎间盘脱出,许莫氏结节,椎间盘变性,正常椎间盘髓核在,T2WI,像为白色高信号,当信号减低为,黑色,，提示为椎间盘变性,正常,变性,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘,四型：,中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色：“极外侧区，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统导致下肢反射性交感神经萎缩症RSD样病症。,蓝色： “中央区，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。,粉红色：“旁中央区，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。,绿色： “椎间孔区 ，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,CT,L4/5椎间盘突出中央型,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5椎间盘突出旁中央型,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘,椎间盘边缘,环状均匀性,超出椎体骨性边缘,-,膨出,椎间盘脱出,纤维环破裂 髓核游离,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Axial-,T2WI,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板终板的裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型,I 型 ：骨髓水肿 T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白,II型 ：脂肪沉积 T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白,III型：骨质硬化 T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑,椎间盘退变,-Modic,分型,I,型,II,型,III,型,请思考：,?,病变,Modic,？型,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄,关节突骨质增生,软骨下骨侵蚀,影像学诊断分级：,Weishaup,t,在1999 年提出的根据CT,、,MRI将腰椎小关节退变程度分为,4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法,。,椎小关节退变,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常,(2mm),正常的腰椎椎小关节,-,0,级,CT,MRI,关节间隙变窄,(,2mm),伴有或不伴有关节突肥大和,(,或,),轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,1,级,CT,MRI,关节间隙变窄,(,2mm),中度关节突肥大和,(,或,),中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,2,级,CT,MRI,关节间隙变窄,(,2mm),重度关节突肥大和,(,或,),巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和,(,或,),软骨下囊肿可见,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,3,级,CT,MRI,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,上位椎体相对于下位椎体发生移位,前方滑脱、前方滑脱、侧方滑脱,病因：,退变-椎间盘、椎小关节,椎弓峡部裂,椎体滑脱,椎体滑脱,-,分度,退变性滑脱,特点：,退变导致的椎体椎弓的移位,多为,1,椎间隙可有狭窄,椎弓完整,鉴别诊断：,椎弓峡部裂：,椎弓峡部,单侧或双侧断裂,椎管,前后径增宽,L4-5,椎间盘脱出、,L4,椎体向后,1,度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,椎管狭窄,定义：,构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常,引起椎管有效容积减少,压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床病症和体征,临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。,诊断标准：,颈椎：椎管前后径小于10mm 绝对狭窄,腰椎：椎管前后径小于10mm 绝对狭窄,椎管前后径10-15mm (相对狭窄,侧隐窝：前后径小于3mm绝对狭窄,椎间孔神经根管：前后径小于3mm 绝对狭窄,病因,：,先天性,(,发育性,),椎管狭窄,1, 粘多糖病,2, 软骨发育不全,获得性椎管狭窄,1,退变性,2,脊椎滑脱,(,峡部裂,),3, 肿瘤,4.,创伤,部位,：,中心型椎管狭窄,、,侧隐窝狭窄,、,椎间孔狭窄,椎管狭窄,病因：,椎间盘病变：突出,/,脱出,/,膨出,骨质增生,:,椎体,/,椎小关节,椎体退行性滑脱,韧带增厚、钙化或骨化,:,后纵韧带、黄韧带,MRI,表现：,椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄,由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓,、马尾,受压,椎管狭窄,-,退变,腰椎间盘突出,椎管狭窄,T1WI,T2WI,颈椎间盘脱出,椎管狭窄,黄韧带增厚,椎管狭窄,颈后纵韧带增厚、钙化,椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,请思考：有哪些病变？,L3,、,4,向前,1,度滑脱,L3/4,、,L4/5,椎间盘突出,L4,椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿,谢谢！,赠人玫瑰手有余香,