单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腹腔心包积液,胸腹腔心包积液,第1页,腹腔积液,胸腹腔心包积液,第2页,腹腔解剖,腹腔是人体最大腔隙，内涵主要器官。由脏层腹膜与壁层腹膜相互延续共同组成一个潜在性浆膜腔。,胸腹腔心包积液,第3页,以膈肌为顶，以盆膈、泌尿生殖膈肌肉和筋膜为底。男性腹腔是完全封闭，女性腹腔则由输卵管伞端开口经过输卵管、子宫及阴道和外界相通 。,胸腹腔心包积液,第4页,两个主要腔隙,肝肾隐窝：平卧位时为腹腔最低部位。,膀胱直肠窝（男性）,/,子宫直肠窝（女性）：立位、坐位或半坐位时腹腔最低部位。,胸腹腔心包积液,第5页,胸腹腔心包积液,第6页,腹腔积液是指腹膜腔内有液体聚积，超出,200ml,。可为游离性或不足；,胸腹腔心包积液,第7页,病因,渗出液见于各种腹部炎症,漏出液最多见于肝硬化失代偿期,各种内脏损伤破溃、肿瘤破裂、宫外孕破裂、恶性间皮瘤等均可造成血性腹水和（或）腹腔积血。,胸腹腔心包积液,第8页,门静脉压力增高产生腹水原因,门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（,0-2mmHg,），门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力,10mmHg,，是腹腔积液形成基础条件），大量液体流到,Disse,间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人,20,倍，当胸导管不能引流过多淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引发肝内压力受体激活，经过肝肾反射，降低肾对钠排泄，加重了水钠潴留。,胸腹腔心包积液,第9页,腹腔积液定量,条件：患者平卧位,少许：一些腹腔低凹处（如：膈下间隙、肝肾间隙、脾肾间隙、膀胱,/,子宫直肠窝）出现较为局限液性暗区。,胸腹腔心包积液,第10页,中等量：液性暗区呈弥漫性分布，并可随体位改变流动。,大量：全腹均测及液性暗区，肠管固定或漂浮其中。,胸腹腔心包积液,第11页,胸腔积液,胸腹腔心包积液,第12页,胸膜腔解剖概要,胸膜是一对完全封闭浆膜囊，分居胸腔左右两边，胸膜外层贴于胸腔壁之上，较坚韧而略厚，称为壁层胸膜；内层包被于肺表面，较薄，称为壁层胸膜。在正常状态下，两层胸膜之间相贴甚近，仅含有微量浆液，约,10,15ml,，以保持触面润滑。,胸腹腔心包积液,第13页,两层之间闭锁性潜在腔隙称为胸膜腔。有液体积聚时，两层胸膜分离，称为胸膜腔积液。,胸腹腔心包积液,第14页,胸膜腔积液分为渗出性和漏出性两种,胸腹腔心包积液,第15页,渗出性：,炎性：稀薄浆液性渗出液，稠厚脓性液体。,胸膜原发或转移性肿瘤：血性胸水,胸膜损伤：血胸，乳糜胸,胸腹腔心包积液,第16页,漏出性：常是因为心脏病伴右心衰竭、肾脏病变或血浆蛋白过低而引发。,另外，膈下病变如肝脓肿、原发性肝癌、膈下脓肿、急性胰腺炎等引发反应性胸水。,胸腹腔心包积液,第17页,仪器和频率,以线阵实时超声成像仪最为方便，频率,2,5MHZ,。,探查方式：坐位,仰卧位,胸腹腔心包积液,第18页,胸水分为游离性和不足（包裹性）,胸腹腔心包积液,第19页,少许,:500ml,以下，少许胸水首先聚集于胸腔底部，纵切探查时普通可见在肺强回声与膈肌及肝脏（脾脏）之间，展现小区长条形或近似三角形无回声区，其范围可随呼吸运动而稍有变更。当胸腔积液逐步增多时，纵切探查时可见无回声区呈上窄下宽三角形，横向沿肋间探测时，则呈片状无回声。,胸腹腔心包积液,第20页,中等量：,5001000ml,，胸水超声可探查范围若在两三个肋间范围，卧位时也能轻易探测到积液。,大量：,1000ml,以上，大个别胸腔为胸水所充填，全肺出现不一样程度萎陷状，横隔下移，心脏向对侧移位。,胸腹腔心包积液,第21页,心包积液,胸腹腔心包积液,第22页,心包积液常见病因分为感染性和非感染性两大类。,胸腹腔心包积液,第23页,感染性者包含结核、病毒,(,柯萨奇、流感等病毒,),、细菌,(,金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等,),、原虫,(,阿米巴,),等,;,胸腹腔心包积液,第24页,非感染者包含肿瘤,(,尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等,),、风湿病,(,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等,),、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病,(,如甲减、尿毒症、痛风等,),、放射损伤、心肌梗死后积液等。,胸腹腔心包积液,第25页,心包积液定量,最常见有半定量预计法及目测法,胸腹腔心包积液,第26页,半定量预计法：,微量：小于,50ml,，左室后壁心包腔舒张期无回声宽约,23mm,，前壁不出现无回声区,少许（,50,100ml,）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约,35mm,，前壁不出现无回声区，或有可疑无回声区,胸腹腔心包积液,第27页,中量（,100,300ml,）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约,510mm,，前壁无回声区宽约,2,5mm,大量（,300,1000ml,）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约,1025mm,，前壁无回声区宽约,5,15mm,，可出现心脏摆动征,胸腹腔心包积液,第28页,极大量（,1000,4000ml,）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约,2560mm,，前壁无回声区宽约,15,40mm,，显著心脏摆动征,胸腹腔心包积液,第29页,