,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,休克病人的护理,主要内容,概念,分类,病理生理,临床表现,治疗,护理,休克概念,休克是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身反应。,急性的综合症,组织,/,细胞低灌注,循环系统,血液,心脏,血管,按血流动力学分类,血液,低血容量,低排高阻型,心脏,心源性,低排低阻型,血管,分布性,高排低阻型,低血容量性休克,前负荷,心输出量,后负荷,心源性休克,前负荷,心输出量,后负荷,分布性休克,前负荷,心输出量,后负荷,休克的发生发展微循环收缩期,损伤因素,交感神经兴奋,RAAS,系统激活,AVP,释放增加,血栓性,A2,生成增加,血管收缩,HR,CAP,前阻力增加,微循环灌注减少,A-V,短路开放,组织缺氧,心脑,BP,正常,HR,轻度增加,脉压减小,无氧代谢增加,乳酸,消化道、外周、肾等脏器,休克的发生发展微循环扩张期,大循环,微循环,心率增快,BP,下降,应激性溃疡,出血,意识淡漠,昏迷,皮肤湿泠,紫绀,少尿或无尿,多灌少流,血管通透性增加,血酸进一步升高,代谢性酸中毒,休克的发生发展微循环衰竭期,MODS/MOF,DIC,BP,进一步下降,组织器官低灌注,组 织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤,细胞功能障碍,炎症反应,/,全身性感染,MODS,DIC,、,MODS,发生机制,血液浓缩,血粘度增加,血液高凝状态,DIC,组织细胞缺血、缺氧,微血栓,休克的临床表现,分期,程度,神志,口渴,皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏,体表血管,估计失血量,血压,尿量,休克代偿期,休克抑制期,重度,中度,轻度,尚清楚，表情淡漠,清楚伴痛苦表情，精神紧张,意识模糊，昏迷,非常明显，可能无主诉,苍白,很明显,明显,显著苍白肢端青紫,开始苍白,发冷,100,120,次分,收缩压正常或稍升高，舒张压增加，脉压缩小,正常 发凉,100,次分以下，尚有力,厥冷,表浅静脉塌陷，,cap,充盈迟缓,尿少,20%,800ml,收缩压,40%,1600ml,少或无尿,Cap,充盈更迟缓，表浅静脉塌陷,20%-40%,800ml-1600ml,休克的诊断,病因,器官低灌注,血压下降,休克诊断,基本概念,心输出量每博量*心率,CO=SV*HR,氧输运：单位时间内输运到组织的氧的含量,影响因素：心输出量、血红蛋白含量、血氧饱和度,脉压（,MAP,）,=,舒张压,+1/3,脉压差,休克的监测,血压,皮肤温度、色泽,精神状态,脉率,尿量,一般监测,特殊监测,CVP,PHi,、,DIC,检测,PCWP,CO,、,CI,动脉血乳酸盐测定,动脉血气分析,特殊监测,休克的治疗,治疗,建静脉通路,监测,循环支持（液体复苏和血管活性药）,病因治疗,紧急处理,1,补液,补液使,CVP,达到,8,12mmHg,平均动脉压,65mmHg,尿量,0.5ml/kgh,中心静脉或混合静脉氧饱和度（,SvO,2,或,ScvO,2,）,70%,早期目标治疗,2,血管活性药物,（,1,）多巴胺,（,2,）去甲肾上腺素,（,3,）多巴酚丁胺,液 体 复 苏,多,3.,输注红细胞,液体复苏使,CVP,已达到,8,12mmHg,，但,SvO,2,65%,或,ScvO,2,70%,，,Hb70g/L,，应输注红细胞使血细胞比容,30%,，,Hb,升至,70,90g/L,早期目标治疗,4.,补充血小板,血小板,510,9,/L,时，即给血小板悬液,12,治疗,血小板在,(5,30)10,9,/L,，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板,液 体 复 苏,低血容量 性休克,寻找病因,手术治疗,允许性低血压、限制性液体复苏,液体复苏,输血,血管活性药,酸中毒的纠正,肠黏膜的保护,YES,NO,感染性休克,EGDT,集束化治疗,Tld e,复苏,6-hour bundle,管理,24-hour bundle,血乳酸测定,获取病原学标本,抗生素治疗,液体复苏,CVP/ScvO,2,积极的血糖控制,小剂量糖皮质激素的应用,机械通气患者维持气道平台压,使用活化蛋白,C,治疗终点,循环,MAP60-65,mmHg,CI2.2L/min/m,2,氧输送,Spo292%,Hb100g/L,CI,器官功能,Lac0.5ml*kg/H,脑病逆转，肝肾功好转,提高氧供,氧疗,机械通气,补充循环血容量,增加血红蛋白浓度,红细胞比容,休克病人的护理,观察病情,一般监测,特殊监测,补充容量,合理补液（,cvp,）,记出入量,改善组织灌注,休克体位,抗休克裤,血管活性药物的应用,谢谢,