单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,类风湿课件改进,虽然类风湿关节炎是一种很普遍的疾病，那么到底什么才是类风湿关节炎呢,?,临床表现有哪些？,注意事项是什么？,定义,类风湿关节炎又称类风湿,(RA),，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性关节炎和关节外病变为主要临床表现。,发病年龄,多,在,20,40,岁。女性多于男性,。,该病好发于手、腕、足等,小,关节,多系统损害,反复发作，呈慢性经过，可有暂时性缓解,通常 侵犯的关节,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节,晚期受影响的关节,什么原因引起类风湿性关节炎,本病,病因不明。,与发病有关的因素有：,感染,遗传,免疫机能紊乱,等等。,类风湿关节炎临床表现,晨僵和张口困难,关节肿胀，疼痛，反复发作,多个关节受累,病程可持续几个月以至达数十年之久,;,关节外表现多种多样。,20%,30%,的患者皮肤表现类风湿结节。,其他，心血管系统：心包炎,呼吸系统：间质肺,消化系统：溃疡,血液系统：贫血,等等。,不典型类风湿性关节炎,发热，全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。,单关节炎,儿童也有类风湿哦。,重叠类风湿性关节炎,其临床表现有以下几种情况：,类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭,;,类风湿重叠系统性红斑狼疮,;,类风湿重叠瑞特综合征*,Rett syndrome,类风湿特殊类型及并发症,合并干燥综合征,Felty综合征：脾大，WBC减少,反复性风湿症,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,近端指间关节肿胀,掌指关节向尺侧偏移畸形,掌指关节向尺侧偏移畸形,踝关节肿胀变形,外观表现,右手“纽扣花”畸形,X,线表现,天鹅颈、钮扣花、槌状畸形,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,峰谷畸形,类风湿结节少见,部位：关节隆突部及受压部位的皮下（如：前臂伸侧、肘鹰嘴突附 近、枕、跟腱等处）；也可出现在内脏器官，如：心内膜、肺、淋巴结等。,外观：大小不一，数毫米,数厘米，质硬、对称分布,图片,血管炎,多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者,累及中、小动脉，有时包括小静脉,其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果,可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等,是疾病严重的表现,图片,1,实验室检查,:,血常规，血沉，,C,反应蛋白，类风湿因子，免疫球蛋白，,CCP,，,AKA,，,APF,早期类风湿实验室指标，抗核抗体，,ENA,抗体。都是常用的检查,另外肝肾功能等等日常必要监测的指标,关节穿刺液检查,2,检查,X线,MR,B超,CT,心电图,心超,这些检查很重要哦。,诊断：一句话,不管对病人、家庭还是医生来说,早期诊断,-,关键,类风湿关节炎病人需要与医生共同配合才能尽快恢复健康，以保证更高的生活质量。,院外指导,心理支持,本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。为此，应帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期的治疗和自理。,院外指导,指导患者遵医嘱坚持服药。,药疗是,RA,综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌,院外指导,非甾体类抗炎药（,NSAIDS,）本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。,院外指导,免疫抑制剂 甲氨蝶呤,MTX,适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者,肾上腺皮质激素 强的松 甲泼尼龙。患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹,不正规使用激素,与,坚决不用激素,院外指导,指导患者坚持康复运动。关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼，,关节活动指导,指关节：握拳与手指平伸交替运动；,腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲,肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节；,肩关节：做前后旋转运动及上臂外展；,膝髋关节：做下蹲运动及向前抬腿运动；,踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。,3,4,次,/,天，,10,15min/,次。,院外锻炼,患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，运动量应由小到大，由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，应逐渐增强到可以耐受的程度，切勿过猛、过量，不能超过自己的耐受力，以免引起疲劳和操作。如果在运动治疗中，出现食欲降低、失眠、体重下降、脉搏增快，超过原来的,30%,，或在运动后出现关节症状加重，则表示运动过量，则应减少运动量,