单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,实用文档,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,实用文档,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,实用文档,*,下肢深静脉血栓形成的护理,洛阳市第一中医院,周围血管病防治中心,陈路路,下肢深静脉血栓的预防及护理要点,下肢深静脉血栓的临床表现,下肢深静脉血栓的病因及分型,1,2,3,目录,下肢深静脉血栓的预防及护理要点下肢深静脉血栓的临床表现下肢,概 述,下肢深静脉血栓形成（,DVT),：由于各种原因导致血流瘀滞，下肢静脉阻塞，血液回流障碍的疾病。,中医学对此病的认识久远，属于“肿胀”、“股肿”范畴。如唐代孙思邈着,千金备急要方,曰“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。,概 述下肢深静脉血栓形成（DVT)：由于各种原因导致血流瘀滞,Page,4,血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔，导致静脉血回流障碍,全身主干静脉均可发病，尤其是,下肢静脉,男性略多于女性,Page 4血液在深静脉血管内不正常的凝结,股肿患者的护理课件,病 因,因,静脉内皮细胞层具有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管的作用,。,静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成,先天性：,血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。,后天性：,组织和细胞的损伤、药物和疾病,血流淤滞,静脉壁损伤,血液高凝状态,病 因因静脉内皮细胞层具有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管的,高危因素,长期卧床,肢体制动,大手术创伤后,晚期肿瘤,明显家族史,高危因素长期卧床,好发人群,髋、膝部置换手术,长期,卧床,严重,创伤,心肌,梗死,脊柱,骨折,妊娠,既往有,血栓史,中风,心力,衰竭,髋部,骨折,好发人,DVT,的临床分型,中央型,混合型,周围型,血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，,Homans,征（,+,），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。,血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,分 型,DVT的临床分型中央型混合型周围型分 型,分型,A.,中央型,B.,周围型,C.,混合型,分型A.中央型,特殊类型,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿,.,A.,股青肿,特殊类型,由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。,B.,股白肿,特,血管彩色多普勒,是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。,辅助检查,静脉造影,诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。,早在,1942,年,Homan,就指出，静脉造影会导致血栓形成。,血管彩色多普勒是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血栓形成的范,股青肿临床表现,是最早出现的症状，主要因血栓激发血管壁炎症发硬和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致,最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的滤过压也增加，血管内皮细胞缺氧，通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀,是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张,疼 痛,肢体肿胀,浅静脉曲张,临 床 表 现,股青肿临床表现是最早出现的症状，主要因血栓激发血管壁炎症发硬,如果已经发生了,DVT!,如果已经发生了DVT!,治疗,下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法,非手术治疗,一般处理（卧床、抬高、适当利尿）,溶栓（尿激酶）发病不超过72小时,抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓,祛聚（低右、阿司匹林）辅助疗法,股青肿征象手术取栓,介入治疗,治疗下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法,深静脉血栓的预防,1,基本预防,物理预防,2,3,药物预防,主要业务项目,如何预防,深静脉血栓的预防1基本预防 物理预防23药物预防主要业务项目,基本预防,抬高患肢,功能锻炼,改善生活方式,关注高危人群,早期活动,基本预防抬高患肢功能锻炼改善生活方式关注高危人群早期活动,物理预防,弹力袜的使用,空气压力波的应用,物理预防弹力袜的使用空气压力波的应用,护理,（一）一般护理,（二）体位及行为的护理,（三）用药护理,（四）并发症的观察,（五）弹力袜的应用,护理要点,护理（一）一般护理 护理要点,（一）一般护理,卧床休息，病室安静、整洁，患者保持良好的精神状态,饮食清淡，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅,防止出血，穿刺后静脉压迫5分钟，动脉压迫1015分钟,向患者宣教严格戒烟,注意患肢温度、皮温及肿胀程度,。,（一）一般护理卧床休息，病室安静、整洁，患者保持良好的精神状,（二）体位及行为护理,急性发病后,10-14,天内绝对卧床休息,，抬高患肢高于心脏水平,20-30,厘米,急性期间,不得剧烈活动或按摩患肢,，以免造成血栓脱落，引起肺拴塞,禁烟,禁冷热敷,（二）体位及行为护理急性发病后10-14天内绝对卧床休息，抬,使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无,出血倾向,溶栓药物的化学性质大多不稳定，因此应,现用现配,（三）用药护理,使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血,（三）用 药 护 理,消栓通脉散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。,中药封包,（三）用 药 护 理,（四）并发症的观察,肺栓塞：,80%90%,的肺栓塞栓子来源于,下肢静脉血栓,出 血：,溶栓治疗中最主要的并发症是出血,警惕颅内和胃肠道出血,血栓形成后综合征：,最常见最重要,的并发症,（四）并发症的观察 肺栓塞：80%90%的肺栓塞,1.,肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需,2,周左右完成，而静脉血栓的附壁性在,12,周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的,12,周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,1.肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血,住院患者大约 1,%,死于,肺栓塞,90%,PE,患者血栓来自下肢静脉,80%,PE,患者起病时,无,临床症状,2/3,PE,患者死亡在2小时内发生,沉寂,的,“杀手”,肺栓塞,住院患者大约 1%死于肺栓塞沉寂的“杀手”肺栓塞,肺栓塞典型症状：,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,但有时肺栓塞症状并不典型。,对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救,。,肺栓塞典型症状：,用药前了解病人有无出血性疾病,用药后观察有无临床出血倾向或出血发生,观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理,。,（四）并发症的观察：出血倾向,用药前了解病人有无出血性疾病（四）并发症的观察：出血倾向,（,四）并发症观察：血栓形成后综合征,A.,最常见最重要的并发症,B.,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。,C.,血栓形成后综合征是,发生,在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳,(,静脉性跛行,),，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。,（四）并发症观察：血栓形成后综合征A.最常见最重要的并发症,（五）弹力袜的使用,小腿：髌骨下缘,10cm,（五）弹力袜的使用小腿：髌骨下缘10cm,卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，,1,2h/,次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。,3,尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,健康宣教,卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、,谢谢大家,!,股肿患者的护理课件,