单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,广东省第二人民医院产科,吕小燕,妊娠合并糖尿病的根本知识,什么是糖尿病？,血液中的葡萄糖含量过高而产生的一种疾病。,糖尿病的种类,1、胰岛素依赖型糖尿病1型糖尿病主要是胰腺不能合成胰岛素。,2、非胰岛素依赖型糖尿病2型糖尿病机体对胰岛素不敏感，造成胰岛素抵抗，血液中葡萄糖不能很好地被利用，造成血糖过高,3、妊娠期糖尿病GDM,妊娠期糖尿病,是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，当一些孕妇不能代偿性增加胰岛素的分泌量时，就会发生GDM，随着胎儿、胎盘的娩出，大局部GDM孕妇糖代谢就可以恢复正常了，但是患GDM的患者，在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险大大增加。,如果GDM不进行治疗，会产生一些母儿并发症，严重危害母儿健康。如果患有GDM，一定遵照医生的要求进行治疗，才能获得健康妊娠。,妊娠期糖尿病的高危人群,1、是否患有型或型糖尿病；,2、是否有糖尿病家族史父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病；,3、是否孕前肥胖；,4、假设此前有过怀孕，是否被诊断为妊娠期糖尿病或血糖过高；,5、是否生育过巨大胎儿出生体重4000g,6、是否有过反复自然流产，不明原因死胎、死产史；,妊娠期糖尿病能够预防吗？,具有,GDM,高危因素的孕妇，一定要注意早孕期开始合理饮食，保持理想体重，这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。,1,、和未怀孕时相比，早孕期需要的总能量并不增加，不要过度饮食。,2,、妊娠中后期要比孕前每天增加,200kcal,能量，双胎再增加,200kcal,切记：早孕期过度营养！,什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？,1,、如早孕期测空腹血糖,7.0mmol/L,时提示您已有糖尿病，只不过没有在孕前得到诊断。,2,、,空腹血糖,7.0mmol/L,时，在孕,24,28,周，再行,OGTT,检查进行妊娠期糖尿病的诊断。,如何诊断妊娠期糖尿病？,1、妊娠24周后，进行75g葡萄糖耐量试验OGTT,正常值：空腹血糖5.1mmol/L,服葡萄糖后1小时血糖10.0mmol/L,服葡萄糖后2小时血糖8.5mmol/L,注：如果三项结果中有任意一项大于或等于临界 值那么诊断妊娠期糖尿病。,口服葡萄糖耐量试验时需要注意的问题,1、进行OGTT前晚，晚餐后禁食8-12小时至次日晨最迟不超过上午9点，试验前3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟。,2、检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血糖从饮糖水第一口计算时间。,诊断妊娠期糖尿病后该怎么办？,1、应该马上找医生就诊；,2、指导饮食控制、适当运动、及时监测血糖；尽快将血糖控制在正常范围内，可以最大限度地降低孕期的各种并发症的风险。,3、最好自备血糖监测仪，找护士指导怎样自测血糖大轮廓，医生要根据您的血糖大轮廓结果更明确的指导饮食控制，这样血糖会控制得更好。,4、血糖大轮廓：零点血糖、三正餐前30分钟、三正餐后2小时共7次,妊娠期血糖控制的标准,时间,血糖（,mmol/L,）,空腹血糖及餐前,30,分钟,3.3,5.3,餐后,2,小时及夜间,4.4,6.7,孕期糖尿病管理-“五驾马车,运动指导,饮食指导,自我监测,药物治疗,孕期糖尿病管理-“五驾马车内容,健康教育-获取知识;,了解糖尿病常识，知道糖尿病对母儿的影响，才能使自己成为治疗的“主体。要消除紧张情绪，主要合理治疗，定期行产前检查，将整个孕期血糖控制在正常水平，相信你一定会有满意的妊娠结局。,医学营养治疗-是根底；,适当运动-非常重要；,胰岛素治疗-经过饮食调节后血糖仍居高不下 时需要；,自我监测血糖-十分必要。,怎样控制饮食呢？,孕期饮食：,1、要控制食物的总热量，保证营养均衡，少量多餐；,2、坚持高纤维、清淡饮食，低脂，少油盐，禁止精制糖的摄入。蔬菜类，除了淀粉类的蔬菜如土豆、薯、南瓜、胡萝卜、莲藕等需要控制食用量之外，其他都可以自由进食。,3、“妊娠期糖尿病孕妇每天还应该至少有3次中等量的正餐及24次的加餐3次正餐的量为平时饮食量的8成即可。,妊娠期糖尿病患者孕期饮食特点,每日需能量,1800,2200kcal,，应该少量多餐；碳水化合物、脂肪、蛋白质比例合理，摄入富含维生素、纤维素的食物。,其中：碳水化合物,50%,60%,、蛋白质,15%,20%,、脂肪,25%,30%,。,一碳水化合物,是妊娠期糖尿病孕妇饮食最重要的局部；,主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜。,每日通过食物摄入的碳水化合物会直接影响你的血糖水平，如果一餐吃了大量的碳水化合物，血糖就会升高得较多。,主要包括：谷类主要提供能量，除米面外，宜对吃玉米面、荞麦面、燕麦片、小米等粗杂粮，以延缓血糖升高、蔬菜主要提供大量维生素、矿物质及粗纤维,水果类(杨桃,番石榴,柚子和猕猴桃；,二蛋白质,非常重要，是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，对胎儿正常发育也非常重要；,富有优质蛋白质的食物有：肉类包括禽、畜和鱼肉，蛋类，奶类，以及豆类，特别是大豆等；,占15%20%；,三脂 肪,占15%20%；,脂肪的类型和食物来源见表：,在营养充足时，饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入应尽可能少。,脂肪类型,主要来源,单不饱和,橄榄油、茶籽油、花生油；腰果、杏仁、花生等；,多不饱和,玉米油、大豆油、棉籽油、鱼；,饱 和,全脂牛奶、黄油、巧克力、干酪、冰激凌、红肉、椰奶、椰子油；,反 式,大部分人造黄油、植物油制的起酥油、深锅炸土豆片、快餐炸品、烘烤食品；,四 维生素和矿物质,维生素D-饮用维生素D的牛奶，最简单的方法是每天在阳光下散步；,叶酸-对血糖影响小的食物：绿色青菜如菠菜和甘蓝菜,B族维生素和维生素C-一般不会缺乏，不需特别补充；,铁-动物的肝脏；,钙-孕中晚期每天应能保证1200mg钙的补充，牛奶是钙的主要来源，可在医生的指导下服用钙片。,水果的选择,1、优先选用杨桃、番石榴、柚子和猕猴桃等水果；,2、桃子、苹果、梨子及橙子等需要适当控制食用量；,3、西瓜、香蕉、甘蔗、龙眼、榴莲、荔枝和葡萄等含糖量较高的水果应尽量少吃。,总的原那么：就是要适当搭配，不过量,应该防止使用以下食物,所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖；,早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、咖椰酱、巧克力酱；,甜饮料：牛奶麦芽饮料、调味牛奶、大局部营养补充饮品、果汁、糖浆、甜酒等；,甜的零食：蛋糕、甜饼干、油酥点心、果冻、冰激凌、水果酸奶、甜汤、甜品等；,糕点糖果：巧克力、糖果、太妃糖、水果口香糖、水果软糖；,水果：罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果等；,中国食品交换份的四大类八小类内容和营养价值含能量90kcal-一份食品交换份,组别,类别,每份重量（,g,）,蛋白质（,g,）,脂 肪（,g,）,碳水化合物（,g,）,主要营养素,谷薯组,谷薯类,25,2.0,20.0,碳水化合物、膳食纤维,菜果组,蔬菜类,500,5.0,17.0,无机盐、维生素、膳食纤维,水果类,200,1.0,21.0,肉蛋组,大豆类,25,9.0,4.0,4.0,蛋白质、脂,肪,奶制品,160,5.0,5.0,6.0,肉蛋类,50,9.0,6.0,油脂组,硬果类,15,4.0,7.0,2.0,脂肪,油脂类,10,10.0,饮食设计步骤,第一步：计算标准体重：身高cm 标准体重105cm？Kg；,第二步：每天应摄入能量标准为3035kcal/kg体重。603035 18002100kcal,第三步：计算食品交换份分数：18002100/90 20 23份；,第四步：把各类食物分数合理地分配于各餐，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物根据上表内容；,第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。,GDM孕妇每日能量摄入推荐,基于孕前体重类型,能量系数（,kcal/kg,理想体重）,低体重,35,40,理想体重,30,35,超重,/,肥胖,25,30,不同能量糖尿病饮食内容比例,1600kcal-,谷薯类占,50%,、蔬菜类占,6%,、水果类占,6%,、肉蛋豆类占,17%,、乳类占,9%,、油及坚果类占,12%,；,1800,kcal-,谷薯类占,50%,、蔬菜类占,5%,、水果类占,5%,、肉蛋豆类占,15%,、乳类占,15%,、油及坚果类占,10%,；,2000,kcal-,谷薯类占,45%,、蔬菜类占,7%,、水果类占,5%,、肉蛋豆类占,18%,、乳类占,14%,、油及坚果类占,11%,；,2200,kcal-,谷薯类占,46%,、蔬菜类占,8%,、水果类占,4%,、肉蛋豆类占,17%,、乳类占,12.5%,、油及坚果类占,12.5%,；,运动指南,运动,不运动,除非医生告诉不能运动,外出工作或运动后太累,选择游泳、散步、孕妇有氧健身操,妊娠中晚期不做仰卧运动,穿着宽松轻便的衣服，不要太热或出汗太多,对腰腹有伤害的运动、不平衡的运动,要多饮水,太热的天气,吃健康饮食、体重增加正常,空腹或饥饿时,运动时呼吸平稳,超出自己的耐受力,胰岛素治疗,如果经过饮食调节和运动疗法后1周左右，血糖监测水平还是居高不下，就需要胰岛素治疗；,胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，所以即使是大量的胰岛素也不会伤害胎儿，对胎儿很平安，可以放心地应用胰岛素保护你的宝宝；,妊娠期糖尿病会有哪些影响？,1、“多数产妇分娩后血糖会逐渐恢复正常，有自愈的可能，但需要在产后6-12周再行OGTT实验来确认这一点。,2、如果孕期血糖控制不理想，可能会造成孕妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染、增加难产及手术产的几率等；同时也会对胎儿产生影响，导致流产、致畸尤其是心脏方面的畸形、早产、胎儿宫内生长受限、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖等。,注意：孕2832周行胎儿心脏彩色B超；孕晚期行眼底检查了解血管的变化。,妊娠期糖尿病什么时候住院呢？,1,、,A1,级,GDM-,-,孕,40,周前引产,2,、,DM,、,A2,级,GDM-,-,血糖控制良好者，孕,37,周至孕,38,周收入院，根据宫颈成熟情况，孕,38,周至孕,39,周择期引产,妊娠合并糖尿病患者分娩时机,1,、,死胎、死产史，或并发子痫前期、胎盘功能不良,确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠,2,、,糖尿病伴微血管病变者,孕,36,周后入院，促胎肺成熟后及时终止妊娠,妊娠期糖尿病产后能自愈吗？,1,、多数产妇分娩后血糖会逐渐恢复正常，有自愈的可能。,2,、但要切记，产后不能大吃大喝，饮食要控制好总热量，保证营养均衡，少量多餐；,3,、坚持高纤维、清淡饮食，低脂少油少盐，禁止精制糖的摄入。,4,、此外，坚持母乳喂养也可以减少后代患糖尿病的风险。同时，妈妈在产后,6-12,周需要再行,OGTT,实验来确认。,谢谢！,