,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疑难危重病人护理查房,-,慢性胃炎,护士：,#,1,疑难危重病人护理查房护士：#1,内 容 介 绍,引 言,辅助检查,2,简要病情,1,3,4,护理问题及措施,5,知识点回顾,证型分析及治疗,2,内 容 介 绍引 言 辅助检查2 简要病情1,患者,男,51,岁，近半月余来无明显诱因逐渐开始出现上腹部胀痛、反酸，间断发作，无放射痛，无呕吐、腹泻，无发热、恶寒，院外自行口服药物治疗（具体不详），效果欠佳。为求进一步诊治，今来我院门诊就诊，检查后以,慢性胃炎,收入院。起病以来，精神、睡眠尚可，饮食欠佳，二便可，体力、体重无明显变化,。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。,入院,诊断,:1,、幽门管溃疡,2,、慢性糜烂性胃炎,3,、,Barrett,食管,4,、慢性支气管炎,病 例 导 入,3,患者 男 51岁，近半月余来无明显诱因逐渐开,体格检查：,T36.0,，,BP127/74mmHg,，,P81bpm,，,R21bpm,，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率,81,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部压之不适，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。,胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎,病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。,病 例 导 入,4,病 例 导 入4,本病属中医,“,胃痛,”,范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。,证 型 分 析,5,证 型 分 析5,饮 食 调 护,脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。,另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。,日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大。,6,饮 食 调 护另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热,护 理 问 题,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,与腹胀营养摄入不足有关,治疗饮食需要,焦虑,与担心疾病预后不良有关,知识缺乏,与不了解本病的病机有关,潜在并发症,与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,7,护 理 问 题疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与腹胀营养摄入不足,胃 炎,急性胃炎,慢性胃炎,8,胃 炎急性胃炎8,胃炎,是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,概 述,慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,胃炎,是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,9,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和,主要是由,Hp,感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,病理组织学诊断,：,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,特殊类型,概 述,病变部位诊断,慢性胃窦炎,B,型,慢性胃体炎,A,型,10,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于,一,.,病因与发病机制,11,一.病因与发病机制 11,幽门螺杆菌感染（,HP,）：,目前认为是最主要的病因,（,1,）,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。,12,幽门螺杆菌感染（HP）：（1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是微,长期,HP,感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变),（,1,）,幽门螺杆菌感染,慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生,胃癌,13,长期HP感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩,长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;,饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、,水果与胃黏膜萎缩、肠化生,以及胃癌的发生密切相关。,HP,感染、多灶萎缩性胃炎的,发生率存在很大的地区差异。,（,2,）饮食和环境因素,14,长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、,自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，,HP,破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响,VB12,吸收,导致恶性贫血。,（,3,）自身免疫,壁细胞,胃酸,15,自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HP破坏壁细,十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。,精神因素 精神抑郁、过,度紧张和疲劳或突发精神,刺激，容易造成幽门括约,肌功能紊乱，胆汁反流而,发生慢性胃炎。,（,4,）其他因素,反流,16,十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、,肠化生,其他病因,2,、发病机制,17,幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、其他病因2、发病机制,1,、症状,病程迁延，病变多有反复。,70%-80%,无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。,胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。,体征：多不明显，,可有上腹轻压痛,二,.,临床表现,18,1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症,（一）检查,1.,胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩,性,胃炎,三、实验室检查及诊断,19,（一）检查正常胃粘膜 浅表性胃炎萎缩性胃炎三、实验室检查,胆汁反流性胃炎,出血性胃炎,萎缩性胃炎,20,胆汁反流性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎20,糜烂出血性胃炎,皱襞增生性胃炎伴出血,21,糜烂出血性胃炎皱襞增生性胃炎伴出血21,2.,幽门螺杆菌检测,如快速尿素酶试验、组织学检查、,C,14,或,C,13,尿素呼气试验、粪便,Hp,抗原检测等。,22,2.幽门螺杆菌检测22,3.,血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高,4.,胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低,23,3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水,1.,病史：长期、反复发作,2.,症状：上腹胀、痛及消化不良等表现,3.,辅助检查：,Hp,检测,、,胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等,确诊有赖于胃镜,（二）诊断,24,1.病史：长期、反复发作（二）诊断24,四、治疗要点,25,四、治疗要点 25,1.,消除病因,戒烟酒,停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡,、,烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物,舒畅情志，减轻生活及工作压力,26,1.消除病因戒烟酒26,阿莫西林,(,克林霉素,),呋喃唑酮,PPI,2.,根除幽门螺杆菌,27,阿莫西林(克林霉素)呋喃唑酮PPI2.根除幽门螺杆菌2,西医治疗：采,用促胃动力,治疗药物，,如多潘立酮,片、莫沙必,利片等。,中医治疗：,慢性胃,炎患者,100%,采用中,医治疗，中药饮片,治疗率,96%,，中医,辩证治疗受到满意,疗效，对于萎缩性,胃炎或伴肠化生患,者，西医目前无特,效治疗，对此类患,者中医药治疗有着,明显优势。,3,对症处理,28,西医治疗：采中医治疗：慢性胃3对症处理28,实施护理,29,实施护理29,(,一,),疼痛：,上腹痛,（,与胃粘膜炎性病变有关,）,(,二,),营养失调：低于机体需要量（与畏食、消,化吸收有关）,(,三,),焦虑,：,与担心预后有关,护理问题及措施,30,(一)疼痛：上腹痛（与胃粘膜炎性病变有关）护理问题及措施3,1,、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累,2,、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,(,一,),疼痛,护理措施,31,(一)疼痛护理措施31,3,、用药护理,清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。,抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。,抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，,PPI,类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。,胶体铋剂，因,CBS,在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服,CBS,可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。,32,3、用药护理 32,饮食,治疗,的原则,：,定时进餐、少量,多餐、细嚼慢咽。,避免摄入过分粗、,冷、热、咸、甜、,辛辣食物和饮料，,戒除烟酒,。,(,二,),营养失调,制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免进酸性及多脂食物。,营养状况评估：定期测量体重，检测有关营养指标的变化，如血红蛋白、血清清蛋白等。,33,(二)营养失调制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃,过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。,（三）情志护理,（三）情志护理,（三）情志护理,（三）情志护理,34,过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成,1,）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。,2,）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。,3,）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。,4,）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。,（三）情志护理,35,1）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对,慢性胃炎主要由,Hp,感染所引起。好发于胃窦部，常分为,非,萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。,本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，,Hp,检测是病因诊断的依据。,主要对因、对症治疗及护理,治疗方法：中医药特色治疗、西药及外治疗法。,查房小结,36,慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为非萎缩性胃,37,Thank You!,37,37Thank You!37,