单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中毒型细菌性痢疾,概述,中毒型菌痢（毒痢）是：,菌痢的严重类型,菌痢的特殊类型,是儿科危重急症。,目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。,痢疾杆菌分群、分型（包括亚型）志贺氏菌属的抗原分类,群,血清型,亚 型,痢疾志贺菌（,A,）,1,12,8a,8b,8c,福氏志贺菌（,B,）,1,6 X,Y,变种,1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b,鲍氏志贺菌（,C,）,1,18,宋内氏志贺菌,（,D,）,1,发病机理,1,菌痢的发病过程,粘膜下层,破血管,入血（痢疾杆菌败血症）,痢疾杆菌,大肠粘膜固有层,肠道炎症表现,内毒素入血,全身中毒症状,感染性休克、急性脑水肿,毒痢,腹痛里急后重,浅表溃疡,痢疾杆菌,粘液脓腔,肠壁的解剖层次结构,粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜层,上皮层,固有层,粘膜肌层,2,毒痢休克发生发展过程,微循环基本结构：,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管网,微静脉,动静脉短路,内毒素,应激反应,儿茶本分胺,血管收缩,(,微循环中血流,),组织缺血、缺,O2,、酸中毒,组织胺,微血管扩张,(,微循环血流,),严重酸中毒,血管壁损伤,有效血流量,血浆外渗,休克进一步发展,微血管麻痹,更严重酸中毒,.,血管壁严重损伤,血液粘稠,血流缓慢,启动内凝系统,微血管内大量微血栓形成,DIC,导致重要生命器官功能严重损伤,临床表现,毒痢起病急，来势猛，发展快。,1,起病特点,两种形式起病：,全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。,以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快发展成毒痢,2,分型,根据毒痢临床表现不同将毒痢分为,:,休克型、脑型、混合型,休克型的临床表现,:,早期休克,(,微循环缺血期,),休克中期,(,微循环淤血期,),晚期休克,(,微循环麻痹期,),神萎,少尿、面色苍白,血压正常,/,波动,肢端发凉,烦燥、抽搐、意识障碍,无尿、面色差,血压下降，,肢体发凉、大理石花纹,昏迷,面色青灰、严重紫绀,血压极低,0,肢体冰凉,出血倾向，出血不止,重要生命器官功能严,重障碍,DIC,、,RDS,等,脑型临床表现,:,轻 度,重 度,神经系统症状,头痛、呕吐、嗜睡,昏迷、反复惊厥,面色,苍白,明显苍白,血压,呼吸,节律不齐,肌张力,瞳孔,无异常或忽大忽小,散大、固定、不等大光反射消失,混合型临床表现,:,诊断和鉴别诊断,1,诊断：,对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。,高度疑诊毒痢依据。,时时警惕毒痢发生可能。,只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除毒痢，进一步检查包括：,大便常规；,大便培养；,血常规,大便荧光抗体技术,2,鉴别诊断：,流行性乙型脑炎,高热惊厥,治疗,1,抗菌治疗：,第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮等）,喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸）,氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素）,2,抗休克治疗,量,时间,溶液,首批快速补液,10,20ml/kg,总量,300ml,1/2,1h,2:1,等张全钠液,2/3,张（,4:3:2,）,低分子右旋糖苷,生理盐水,继续补液,30,60ml/kg,4,6h,1/2,张（,3:2:1,）,2/3,张（,4:3:2,）,维持补液,50,80ml/kg,24h,1/4,张或,1/5,张含钾液,1),扩容纠酸,纠酸：,紧急情况下：可按,11.2%,乳酸钠,3ml,或,5%NaHCO35ml/kg,提高,CO2,结合力,10,个容积计算量。,一般情况下：按,CO2,结合力的多少或血气分析结 果 按公式计算碱性液体用量,2),血管活性药物的应用,：,扩血管药：,缩血管药使用问题（去甲肾上腺素、阿拉明）,药名,用量,用药时间,药物特性,654-2,(,山莨菪硷,),0.3-0.5mg/kg,次,间隔,15,、,30,、,60,分,抗胆碱能药物,扩血管温和、持久,副作用少,酚妥拉明,(,苄胺唑啉,),0.1-0.2mg/kg,次,间隔,10,、,20,、,30,分,受体阻断剂扩血管强、快维持时间短,多巴胺,10-20mg+10%G.S,100-200ml,10-15,滴,/,分,受体兴奋剂,受体兴奋剂对内脏血管,(,肾,),强,3),强心剂：,4),肾上腺糖皮质激素：,5),抗脑水肿治疗：,6),防治,DIC,、,RDS,和维护重要器官功能,3,对症治疗,降温：冷盐水灌肠,药物降温,止痉：鲁米那 安定,此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要,病 例,男，,4,岁，因发热,10,小时，抽搐,2,次于,2005,年,8,月,20,日入院。,10,小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前,2,小时抽搐,1,次，持续,1,分钟；入院前,1,小时又抽搐,1,次，抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便,2,次，尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：,T39.8 P162,次,/,分、,R 40,次,/,分、,BP 9/6Kp,，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹,;,心音有力、律齐,;,呼吸快,肺无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（,-,），克氏征（,-,）布氏征（,-,）巴氏征（,-,）。,病史小结,4,岁，夏季发病，过去体健,以发热起病，起病急、进展快，仅,10,小时出现严重症状,休克表现（面色不好，尿少，发绀，,Bp9/6Kap,，心率快，皮肤大理石花纹，肢冷）,有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征,解,2,次黄稀便,