,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心房内的结构与心律失常,心房内的结构与心律失常,1,心房的解剖结构特点,第1页/共52页,心房的解剖结构特点第1页/共52页,2,心房的解剖结构特点,(1),右心房,前部 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌,后部 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、,冠状窦开口,前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界,上腔静脉,下腔静脉,卵圆窝,房间隔,右心耳,梳状肌,冠状窦口,第2页/共52页,心房的解剖结构特点(1)右心房上腔静脉下腔静脉卵圆窝房间隔右,3,心房的解剖结构特点,(2),左心房,左心耳由原始左心房发育 梳状肌,固有房腔由胚胎肺静脉干扩大 肺静脉开口,左心耳,左心房,左肺上静脉,右肺静脉,第3页/共52页,心房的解剖结构特点(2)左心房 左心耳左心房左肺上静脉右肺,4,心房的解剖结构特点,(3),心房解剖结构复杂，参与多种心律失常,界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆窝、冠状窦、肺静脉、,Marshall,韧带、,Koch,三角、,Bachman,束、,Kent,束、,James,束、,Mahaim,纤维,第4页/共52页,心房的解剖结构特点(3)心房解剖结构复杂，参与多种心律失常第,5,界嵴与房性心律失常,第5页/共52页,界嵴与房性心律失常第5页/共52页,6,于右房侧壁，自上腔静脉口前方至下腔静脉口前方的肌性隆起，与下腔静脉口前方的欧氏嵴延续,界嵴与房性心律失常,(1),界嵴,界嵴解剖特点,第6页/共52页,界嵴与房性心律失常(1)界嵴界嵴解剖特点第6页/共52页,7,静脉窦右角、上下腔静脉与原始心房融合，形成界嵴,起搏细胞随静脉窦分布于右房及界嵴上部,界嵴胚胎起源,界嵴与房性心律失常,(2),第7页/共52页,静脉窦右角、上下腔静脉与原始心房融合，形成界嵴界嵴胚胎起源界,8,界嵴与房性心律失常,(3),1909年，,Thorel,束,SAN,CT,AVN,（,Thorel）,1963年，后结间束,SAN,CT,EV,（James）,冲动,呈树枝样延伸支配右房背侧,呈扇面样与小梁肌相续,CT,CT,界嵴解剖特点,第8页/共52页,界嵴与房性心律失常(3)1909年，Thorel束 SAN,9,1987,年，,CT,存在两个传导阻滞区,（,Yanashita）,CT,后缘、,CT,梳状肌分支处,1989年，,CT,各向异性传导,（,Spach,）,端端连接紧密，离子通道密度高，电传导快,侧侧连接松散，离子通道密度低，电传导慢,界嵴与房性心律失常,(4),界嵴解剖特点,第9页/共52页,1987年，CT存在两个传导阻滞区 （Yanashita）界,10,1986年，,CT,为房扑折返屏障之一,（,Frame）,三尖瓣环形成外部屏障,上、下腔静脉间缝合,CT,造成内部屏障,1995,年，,CT,横向传导阻滞是房扑基本条件,房扑发作时,CT,测出双电位，代表传导阻滞,传导阻滞,折返环不能跨越,CT,短路,房扑,界嵴与房扑,界嵴与房性心律失常,(5),第10页/共52页,1986年，CT为房扑折返屏障之一 （Frame）界嵴与房,11,1993年，,CT,为房速起源点,（,Shenas,）,房速384人，35人（9.1%）38处局灶性心房起,源点，76%在,CT,或沿,CT,排列,1998年，界嵴性心动过速,（,Kalman）,心内超声心动图引导，导管标测证实局灶性房,速中2/3起源于,CT,，,且多位于,CT,上部,界嵴与房性心律失常,(6),界嵴与房速,第11页/共52页,1993年，CT为房速起源点 （Shenas）界嵴与房,12,1997年，特发性房颤,CT,起源,（,Jais）,特发性房颤9人，3人右房,CT,起源,1999年，,CT,参与房颤电重构,（,Saksena）,房颤时，,CT,不应期,，纵向传导,房颤时，,CT,在横向上呈优势折返路径特征,界嵴与房性心律失常,(7),界嵴与房颤,第12页/共52页,1997年，特发性房颤CT起源 （Jais）界嵴与房性心律,13,2001年，,CT,为房扑转为房颤的关键（,Hsieh）,CT,的横向耦联（,transverse coupling）,是房扑转,为房颤的关键,沿,CT,消融可阻止房扑向房颤转换,界嵴与房性心律失常,(8),界嵴与房扑、房颤,第13页/共52页,2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh）界嵴与房性,14,峡部与心房扑动,第14页/共52页,峡部与心房扑动第14页/共52页,15,峡部解剖特点,后位峡部 下腔静脉三尖瓣环隔段,间隔峡部 欧氏嵴三尖瓣环隔段,峡部与心房扑动,(1),峡部,第15页/共52页,峡部解剖特点峡部与心房扑动(1)峡部第15页/共52页,16,峡部与房扑,峡部慢传导特性是房扑折返环关键部位,峡部逆钟向阻滞顺钟向房扑,峡部顺钟向阻滞逆钟向房扑（多见）,峡部与心房扑动,(2),第16页/共52页,峡部与房扑峡部与心房扑动(2)第16页/共52页,17,峡部与房扑,峡部与心房扑动,(3),峡部阻断先后的右房激动顺序变化,第17页/共52页,峡部与房扑峡部与心房扑动(3)峡部阻断先后的右房激动顺序变化,18,腔静脉与心房颤动,第18页/共52页,腔静脉与心房颤动第18页/共52页,19,腔静脉解剖特点,腔静脉肌袖,心肌细胞排列方向紊乱,腔静脉与心房颤动,(1),上腔静脉,下腔静脉,第19页/共52页,腔静脉解剖特点腔静脉与心房颤动(1)上腔静脉下腔静脉第19页,20,腔静脉与心房颤动,(2),腔静脉胚胎起源,近端上腔静脉由胚胎时期窦静脉（右窦角）发育胎窦前体包含各种起搏细胞,第20页/共52页,腔静脉与心房颤动(2)腔静脉胚胎起源第20页/共52页,21,腔静脉与心房颤动,(3),1967年，腔静脉特殊电生理特性,（,Ito）,腔静脉与心房交界处存在缓慢传导,腔静脉动作电位呈轻度舒张期缓慢除极化,腔静脉在特定环境可诱发快速性心律失常,（未引起重视）,腔静脉与房颤,第21页/共52页,腔静脉与心房颤动(3)腔静脉与房颤第21页/共52页,22,腔静脉与心房颤动,(4),1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶,2000年，腔静脉内电活动参与房颤,（,Tsai,等）,窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端远端,上腔静脉内早搏，远端近端,上腔静脉消融，房颤终止,电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动,腔静脉与房颤,第22页/共52页,腔静脉与心房颤动(4)1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴,23,腔静脉与心房颤动,(5),2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特性,单个心肌细胞51%有起搏特性,Ach（-），Iso,、,Atropine（+）,可引起早期或晚期后除极,2000年，自主神经在腔静脉参与局灶性房颤中起重要作用,（,Schauerte,等）,腔静脉与房颤,第23页/共52页,腔静脉与心房颤动(5)2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特,24,冠状窦与心律失常,第24页/共52页,冠状窦与心律失常第24页/共52页,25,冠状窦解剖特点,CS,于膈面冠状沟内，左房左室之间，以,CSO,开口于右房，收集心小、心中、心大静脉、,Marshall,静脉和左心室后静脉血液,冠状窦与心律失常,(1),左房斜静脉,心大静脉,冠状窦,心中静脉,心小静脉,第25页/共52页,冠状窦解剖特点冠状窦与心律失常(1)左房斜静脉心大静脉冠状窦,26,冠状窦胚胎起源,CS,胚胎发育时起源于静脉窦左角,起搏细胞随静脉窦分布,冠状窦与心律失常,(2),第26页/共52页,冠状窦胚胎起源冠状窦与心律失常(2)第26页/共52页,27,1995年，,CSO,扩大是慢径病理基础,（,Doig,等）,10%,AVNRT,病人，,CSO,扩大,1996年，,CS,参与慢径构成,（,Tondo,等）,心动过速时在,CS,内标测到最早心房激动波和慢径电,位，消融慢径电位后,AVNRT,不能被诱发,冠状窦与心律失常,(3),冠状窦与房室结折返性心动过速,第27页/共52页,1995年，CSO扩大是慢径病理基础 （Doig等）冠状窦与,28,CS,参与心外膜旁道，参与心室预激,CS,及其分支可标测旁道电位或最早电活动，在,CS,内或心房处可成功消融旁道,CS,发育异常与,CS,电不稳定、预激旁道和,AVNRT,的,发生相关,冠状窦与心律失常,(4),冠状窦与房室结折返性心动过速,第28页/共52页,CS参与心外膜旁道，参与心室预激冠状窦与心律失常(4)冠状窦,29,冠状窦与房性心律失常,冠状窦与心律失常,(5),CS,参与房速、房颤,CS,肌性解剖为电激动在左右房异常传导的基础,CS,内或心中静脉口处标测到房速、阵发性房颤最早,的激动位点，放电可成功消融房速和房颤,第29页/共52页,冠状窦与房性心律失常冠状窦与心律失常(5)CS参与房速、房颤,30,肺静脉与心房颤动,第30页/共52页,肺静脉与心房颤动第30页/共52页,31,肺静脉解剖特点,肺静脉肌袖，上肺静脉肌袖发达,心肌细胞排列方向紊乱，存在,P,样细胞,肺静脉与心房颤动,(1),左肺上静脉,左肺下静脉,右肺上静脉,右肺下静脉,第31页/共52页,肺静脉解剖特点肺静脉与心房颤动(1)左肺上静脉左肺下静脉右肺,32,肺静脉胚胎起源,肺静脉与心房颤动,(2),肺静脉胚胎起源于静脉窦,起搏细胞随静脉窦分布,第32页/共52页,肺静脉胚胎起源肺静脉与心房颤动(2)肺静脉胚胎起源于静脉窦第,33,1996年，肺静脉参与房颤,（,Haissaguerre,等）,45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发,房早，可触发房颤,房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近,射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失,肺静脉与心房颤动,(3),肺静脉与房颤,第33页/共52页,1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre等）,34,1997年，尖峰电位或肺静脉电位,（,Jais,等）,激动时间短，波峰尖锐，振幅高,肺静脉与心房颤动,(4),肺静脉与房颤,第34页/共52页,1997年，尖峰电位或肺静脉电位 （Jais等）肺静脉与心,35,1999年，肺静脉高发异位兴奋灶,（多家实验室）,肺静脉与心房颤动,(5),1999年，,Haissaguerre,等报道80例阵发性房颤共174个异位兴奋灶的分布部位，其中168个（96%）位于肺静脉，6个（4%）位于心房，四个肺静脉中以右上（55个）、左上（52个）及左下肺静脉（50个）的异位灶居多,肺静脉与房颤,第35页/共52页,1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）肺静脉与心房颤,36,自律性增高、触发活动及微折返机制,1980年，肺静脉心肌细胞起搏样电位（,Cheung）,2000年，肺静脉肌袖存在早期后除极，引起快速不,规则电活动（,Chen）,本实验室发现肺静脉与心房心肌细胞间存在异质性,肺静脉与心房颤动,(6),肺静脉与房颤,第36页/共52页,自律性增高、触发活动及微折返机制肺静脉与心房颤动(6)肺静脉,37,房袖电连接类型,单束状、多束状、片状、环状、无电连接,肺静脉与心房颤动,(7),肺静脉与房颤,第37页/共52页,房袖电连接类型单束状、多束状、片状、环状、无电连接肺静脉与心,38,肺静脉内颤动样电活动参与房颤,肺静脉与心房颤动,(8),肺静脉与房颤,第38页/共52页,肺静脉内颤动样电活动参与房颤肺静脉与心房颤动(8)肺静脉与房,39,肺静脉解剖结构的改变与房颤相关,肺静脉内迷走神经从与房颤诱发有关,肺静脉与心房颤动,(9),肺静脉与房颤,第39页/共52页,肺静脉解剖结构的改变与房颤相关肺静脉与心房颤动(9)肺静脉与,40,Marshall,韧带与心房颤动,第40页/共52页,Marshall韧带与心房颤动第40页/共52页,41,Marshall,韧带解剖特点,在左房后壁由左上斜向右下方，是,Marshall,静脉的延续，近心段为左房斜静脉,Marshall,韧带与心房颤动,(1),Marshall,韧带,第41页/共52页,Marshall韧带解剖特点Marshall韧带与心房颤动(,42,Marshall,韧带胚胎起源,Marshall,韧带为左原始静脉进化中残遗物,Marshall,韧带包含心包浆液层、肌细胞、脂肪组,织、纤维组织、小血管和神经组织,Marshall,韧带与心房颤动,(2),第42页/共52页,Marshall韧带胚胎起源Marshall韧带与心房颤动(,43,LOM,的碎裂电位,窦性心律,，,第一个电位源自左心房肌，第二个电,位源自,LOM,内绝缘的肌束,诱发异位节律，碎裂电位激动顺序发生颠倒,Marshall,韧带与心房颤动,(3),Marshall,韧带与房颤,第43页/共52页,LOM的碎裂电位Marshall韧带与心房颤动(3)Mars,44,LOM,电传导特点,LOM,与左心房电连接部位在冠状静脉窦入口处，,LOM,中段和远端与左心房无电学联系,LOM,在近端及最早,LOM,电位记录点与冠状静脉窦存在,电连接,Marshall,韧带与心房颤动,(4),Marshall,韧带与房颤,第44页/共52页,LOM电传导特点Marshall韧带与心房颤动(4)Mars,45,LOM,电传导特点,Marshall,韧带与心房颤动,(5),冠状窦起搏,SAN,发放冲动,Marshall,韧带与房颤,第45页/共52页,LOM电传导特点 Marshall韧带与心房颤动(5)冠状窦,46,LOM,是局灶性房颤的起源部位,房颤患者左上肺静脉和,LOM,内记录到双电位,窦律时,LOM,内第二电位由近向远,房颤发生前有,LOM,快速激动,于,LOM,入口与左下肺静脉开口处消融可终止房颤,Marshall,韧带与心房颤动,(6),Marshall,韧带与房颤,第46页/共52页,LOM是局灶性房颤的起源部位Marshall韧带与心房颤动(,47,Marshall,韧带与心房颤动,(7),房颤发生时及消融前后,Marshall,韧带电位记录,Marshall,韧带与房颤,第47页/共52页,Marshall韧带与心房颤动(7)房颤发生时及消融前后Ma,48,自律性增高、触发活动及微折返机制,犬心离体，记录到,LOM,自发电活动 （,Doshi）,慢性心房起搏，,LOM,自发电活动发生率增加，异,丙肾上腺素灌流触发房颤,Marshall,韧带与心房颤动,(8),Marshall,韧带与房颤,第48页/共52页,自律性增高、触发活动及微折返机制Marshall韧带与心房颤,49,自律性增高、触发活动及微折返机制,LOM,交感神经纤维丰富，交感活性增强使,LOM,自律性,增加，刺激交感神经可引起触发活动（,Dave）,LOM,与冠状窦和心房游离壁多种连接方式为折返激,动提供了物质基础,Marshall,韧带与心房颤动,(9),Marshall,韧带与房颤,第49页/共52页,自律性增高、触发活动及微折返机制Marshall韧带与心房颤,50,结 语,深化心房内结构的解剖、组织、胚胎、电生理学研究以指导临床,充分运用新型标测及消融器械，灵活掌握消融策略，提高心律失常治愈率,第50页/共52页,结 语深化心房内结构的解剖、组织、胚胎、电生理学研究以指,51,致谢,第51页/共52页,致谢第51页/共52页,52,