,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性扁桃体炎,(acute,tonsillitis,),齐齐哈尔市第一医院医院,耳鼻咽喉头颈外科,应用解剖,全名,腭扁桃体,位置,口咽两侧由舌腭弓与咽腭弓组成的三角形窝内,组织结构,淋巴组织,咽淋巴环,内环,腭扁桃体,舌扁桃体,腺样体,咽鼓管扁桃体,咽侧索,-,咽后壁淋巴组织,外环,下颌角淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结咽后淋巴结,扁桃体分度,度,不超过咽腭弓,度,遮盖咽腭弓,度,达中线,概述,急性扁桃体炎为腭扁桃体的,急性非特异,性炎症，常有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。,青年期多发，少年儿童次之，,50,岁以后极少。,春秋两季气温变化时高发,为常见病，占耳鼻喉科门诊病例,10%,15%.,为本专业重点内容,病因,细菌,乙型溶血性链球菌,约占,50%,草绿色链球菌、葡萄球菌、肺炎,双球菌、肺炎杆菌。,厌氧菌,病毒,腺病毒、,鼻病毒,诱因,劳累、受凉、烟酒过度、有害气,体刺激、慢性病灶。,急性卡他性扁桃体炎,病理,粘膜急性炎症,症状,咽痛、低热、轻度全身症状。,体征,扁桃体粘膜红肿，无分泌物。,病程,3,4,天,急性化脓性扁桃体炎,病理,隐窝及滤泡炎症,症状,高热、剧烈咽痛、较重的全身症状。,体征,扁桃体红肿、脓点、伪膜。下颌淋巴结肿大,病程,天左右,樊尚咽峡炎,梭行杆菌及螺旋菌繁殖感染。单侧咽痛，口臭，单侧扁桃体覆盖灰黄伪膜，易拭去，遗留溃疡面，牙龈，颊粘膜可有类似病变。,粒细胞缺乏症性咽峡炎,弛张热，全身迅速衰竭，咽部坏死性溃疡，覆深褐色伪膜。,血象：白细胞显著减少，粒细胞锐减（,0.510,9,）或消失。,白血病性咽峡炎,不规则发热，全身无痛性淋巴结肿大，一侧扁桃体浸润肿大，表面坏死，覆灰白色伪膜。,血象：白细胞增多，以原始或幼稚细胞为主。,注意：,患病初期，应密切观察病情变化，注意全身性查体，以免误诊或漏诊,。,并发症,局部并发症,扁桃体周围炎、脓肿,急性颈淋巴结炎,急性鼻鼻窦炎、中耳炎,咽旁脓肿,急性喉、气管炎,全身并发症,链球菌感染后状态,（,型变态反应）,急性风湿热,50,病例有本病史,发生于,1,2,周,急性风心病,心内膜炎、心肌炎及心包炎,。,急性关节炎,肩、肘、膝等大关节,。,急性肾小球肾炎,1,3,病例有本病史，,发生于,2,3,周,败血症,预后,无并发症者：,病程一周左右,有严重全身并发症者：,预后不良,治疗,全身治疗,休息、多饮水、半流食、大便通畅。,解热镇痛药、物理降温。,抗菌药物 首选青霉素，,7,10,天。,激素 必要时可加用。,中药 清热、解毒。,手术治疗,反复多次急性发作，,5,6,次年，特别是有并发症者，应待急性炎症消退,2,3,周 后施行,扁桃体切除术。,慢性扁桃体炎（,chronic tonsillitis),病因,急性扁桃体炎反复发作,扁桃体隐窝引流不畅,继发于某些传染病,并发于邻近器官慢性感染病灶,自身变应性反应,扁桃体切除术（,tonsillectomy),适应症,慢性扁桃体炎反复急性发作,4,6,年,或多次并发扁桃体周脓肿,扁桃体过度肥大,已成为慢性病灶，或与临近器官病变,有关联,白喉带菌者,良性肿瘤,;,对恶性肿瘤则应慎重,禁忌症,急性炎症期,造血系统疾病及凝血障碍,严重,全身性疾病,传染病流行期,月经期及妊娠期,免疫缺陷家族史，白细胞数明显降低。,术毕,扁桃体挤切术 肥大型,适用于儿童、扁桃体,肥大、与周围无粘连。,可局麻或全麻,术毕,套,提,按,扭,拽,术后处理,体位 局麻 平卧或半卧位,全麻 半俯卧位,饮食,4,6,小时后冷流食,注意出血情况,白膜 术后第二天形成,疼痛 酌情应用镇痛药,并发症,出血,原发性：,24h,内 继发性：,5,6d,感染,肺部感染,谢谢！,