标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科植入物的分类及运用,骨科解剖及所用耗材分类,人体骨骼由206块骨头组成，约占体重的1/5，由上而下是 颅骨，上肢骨,躯干，下肢骨等。其中颅骨属神经外科范畴。,对应的骨科产品分为三大类：创伤系列，脊柱系列，,关节系列产品。,骨科耗材材质如下：,1.关节系列产品：不锈钢，钛合金，钴，铬，钼，钽，,陶瓷，超耐磨聚乙烯等材质。,2.脊柱系列产品：不锈钢，钛合金为主，高分子材料类如,PEEK(化学名：聚醚醚酮），椎体撑开球囊，,非融合固定的绳索类。,3.创伤系列：钛合金，不锈钢，纳米人工骨(高分子材料），,可吸收类等材质。,骨科耗材材质要求总结如下：抗腐蚀，弹性磨量接近松质骨，与骨质相容性较好，超耐磨(尤其是关节假体材质）。,关节的构造及认识,关节按部位分：髋，膝，肩，肘，踝，腕，掌指关节等如上图解析。,常说的关节置换，一般指：,髋，膝，肩，肘等关节因外伤骨折或者退行性变导致功能障碍或丧失，通过手术处理恢复或改善其功能这一过程。,膝、踝关节是平行的轴心关节,骨折时形成的旋转畸形、成角畸形容易影响膝踝关节,人工髋关节发展简史,早在1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。,1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，,替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料。,直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。并根据骨骼特点研制出股骨头和柄一体化假体。,接下来几年，Thompson 和Moore几经改良，研制出了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼充分匹配，髋臼和股骨头活动自如。比原先股骨颈短柄更加合理。,John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，,包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、,设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。,现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。,Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。,人工髋关节置换适应症,骨性关节炎；,类风湿性关节炎；,创伤性关节炎；,股骨头无菌性坏死；,某些髋关节骨折；,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的,关节窝内（髋臼）,正常髋关节结构,病变关节及术后,正常的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分,-,股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带,-,圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。,股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为,衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,髋关节假体外形,股骨头,股骨颈,大转子,小转子,股骨头,股骨颈,左股骨上端各部位名称,前面观,后面观,左股骨下端各部位名称,外上髁,外侧髁,内侧髁,内侧髁,前面观,后面观,型钢板,前面观,后面观,胫骨结节,髁间隆起,外侧髁,内侧髁,胫骨近端各部位名称,膝关节手术前后对比,退行性关节炎手术前后对比,脊柱概述,人类脊柱由,24,块,椎骨,（,颈椎,7,块，胸椎,12,块，腰椎,5,块）、,1,块,骶骨,和,1,块尾骨借韧带、关节及,椎间盘,连接而成。,脊柱上端承托,颅骨,，下联髋骨，中附,肋骨,，并作为,胸廓,、,腹腔,和,盆腔,的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。,脊柱具有支持躯干、保护,内脏,、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有,脊髓,。,脊柱的整体机构,C-7,节颈椎，前屈,T-12,节胸椎,L-5,节腰椎,S-1,节骶椎,C-1,节尾椎,椎骨,脊柱正面观,脊柱后面观,脊柱侧面观,脊柱整体观,椎体及附属结构,椎间盘,椎体,神经根,髓核,纤维环,小关节面,胸椎侧方钛板,颈前钛板,枕颈融合,钉棒结构,U spine,脊柱内固定主要产品,peek材质融合器,胸腰段侧方钉棒结构,肩关节正位,X,线片,锁骨创伤内固定产品,锁骨锁定接骨板：,2,种，锁骨钩（,L/R,），锁骨中段（,L/R,）,结合,3.5,锁定螺钉使用,锁骨普通接骨板：,3,种，锁骨钩 解剖形接骨板,锁骨中段 解剖形接骨板,锁骨远端 解剖形接骨板,结合,3.5,普通接骨螺钉使用,肩锁骨结构及内固定产品,肱骨的构造,肱骨头,肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位与体交界处稍细，较易发生,外科颈骨折,桡神经、肱深动脉经过，肱骨中部骨折可能,伤及桡神经,肱骨远端松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，,髁上骨折,肱骨锁定接骨板,6,种,螺钉规格,肱骨普通接骨板,4,种,螺钉规格,肱骨近端,型,肱骨近端,型,3.5,锁、皮钉,3.5,锁、皮钉,肱骨近端,型（,L&R,）,近端,4.0,松钉 干,4.5,皮钉,前臂,型（直型）,3.5,锁、皮钉,前臂,型（直型）,3.5,皮钉,小骨块,型（干骺端）,3.5,锁、皮钉,肱骨远端内侧,3.5,锁钉,肱骨远端内侧（,L&R,）,3.5,皮钉,肱骨远端（后）外侧,3.5,锁钉,肱骨远端（后）外侧,3.5,皮钉,肱骨创伤内固定产品,尺骨、桡骨,尺骨后缘可在体表扪及是尺骨骨折复位及钢板固定位置标志,桡骨干是三棱柱形,尺骨鹰嘴锁定接骨板,1,种,螺钉规格,尺骨鹰嘴普通接骨板,2,种,螺钉规格,尺骨鹰嘴,-,型,（,L&R,）,3.5,皮钉、,4.0,松钉,尺骨鹰嘴,-,型,（,L&R,）,3.5,锁钉,3.5,皮钉,尺骨鹰嘴,-,型,3.5,皮钉、,4.0,松钉,尺,桡,骨创伤内固定产品,尺桡骨干部锁定钢板,2,种,螺钉规格,尺桡骨干部锁定钢板,2,种,螺钉规格,前臂,型,3.5,锁钉,3.5,皮钉,前臂,型,直型接骨板,3.5,皮钉,3.5,重建,型,3.5,锁钉,3.5,重建,型,直型接骨板,3.5,皮钉,桡骨远端,锁定接骨板,5,种,螺钉规格,桡骨远端,普通接骨板,2,种,螺钉规格,2.4,桡骨远端背侧,L,型（,L&R,）,2.4,锁,2.7,皮钉,3.5,桡骨远端,T,型,解剖形接骨板,3.5,皮钉,2.4,桡骨远端背侧,L,型（,L&R,）,2.4,锁,2.7,皮钉,3.5,桡骨远端斜,T,型,解剖形接骨板,3.5,皮钉,2.4,桡骨远端外侧,2.4,锁,2.7,皮钉,2.4,桡骨远端内侧,型（,L&R,）,2.4,锁,2.7,皮钉,3.5,桡骨远端,T,形,3.5,锁,3.5,皮钉,桡骨远端骨折创伤内固定产品,注：,2.4,桡骨远端内侧,型,为用在掌侧,肱骨髁上骨折,肱骨骨折及内固定,肱骨外科颈骨折,肱骨髁上骨折,肱骨近端,、,、,型（,3,种，锁定和普通）,肱骨远端内侧、（后）外侧,（,4,种，锁定和普通）,前臂,、,型,（,2,种，锁定和普通）,肱骨干骨折,注：骨折块,II,型 （干骺端）多用于腓骨,髌骨爪,AO,克氏针钢丝张力带,左侧,克式针钢丝张力带固定,右侧,空心钉钢丝张力带固定,钢缆及捆扎带的应用,股骨干骨折示意图,治疗股骨创伤内固定产品,股骨锁定接骨板,股骨普通接骨板,DHS/DCS,角度形普通接骨板（配动力髋螺钉）,TFN,股骨绞锁髓内钉（,L/R,）,TFN,股骨,绞锁髓内钉,TFN,股骨倒打绞锁髓内钉,股骨,绞锁髓内钉系统（,型,）,7.3,空心螺钉,下肢外固定架,围关节周围骨折处理,髓内钉用于长骨干骨折,外固定架的应用,pilon骨折及处理,pilon,骨折、解剖钛板螺钉内固定,Pilon骨折的分型,腓骨远端骨折内固定,胫腓骨钩,胫，腓骨骨折及内固定产品,胫骨近端,螺钉规格,胫骨平台T型锁定板,4.5皮质螺钉,或锁定钉,解剖型普通或锁定钛或不锈钢板,4.5皮质钉,胫骨外侧L型锁定板,4.5皮质螺钉,或锁定钉,解剖型普通或锁定钛或不锈钢板,（,L&R,）,4.5皮质钉,腓骨,锁定接骨板,腓骨,普通接骨板,腓骨远端,-,型,（,L&R,）,3.5,锁,3.5,皮钉,腓骨远端,-,型,解剖形接骨板,（,L&R,）,3.5,皮钉，,4.0,松,1/3,管型直接骨板型,3.5,皮钉,3.5,重建,型,3.5,锁钉,3.5,重建,型,3.5,皮钉,正常腕部,X,线片,正常腕部,X,线片,跟骨骨折,钢板螺钉的选择,1,、指骨骨折可选择,1.5mm,螺钉,掌骨骨折可选择,2.0mm,螺钉,2,、对,近节,指骨及,掌骨,骨折,首选钢板螺钉内固定,3,、中节指骨骨折钢板螺钉内固定是相对适应证,4,、掌、指骨头部骨折或斜形骨折可单纯采用微型螺钉固定,5,、头、颈部骨折，基底部骨折可采用,“,L,”,形或,“,T,”,形微,型钢板,6,、双髁部骨折采用,“,T,”,形微型钢板,7,、骨干骨折可采用直形钢板,