单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010心肺复苏,CPR,最早的,CPR,图片,最早的,CPR,图片,现代心肺复苏技术,现代心肺复苏技术,基础生命支持,BLS,高级生命支持,ACLS,持续生命支持,PLS,生存链,立即,识别心脏骤停并启动急救系统,尽早,CPR,，着重于心外按压,快速,除颤,有效的,高级生命支持,综合的,心脏骤停后治疗,今天的重点,心肺复苏的概念,是针对呼吸心跳停止所采取的抢救关键措施。,胸外按压,形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动和血液循环,用,人工呼吸,代替自主呼吸并恢复自主呼吸,快速,电除颤,转复心室颤动，促使心脏恢复自主活动,最终达到恢复呼吸、心跳、苏醒和抢救生命的目的,心肺复苏的定义,心肺复苏的定义,心跳骤停的定义,两种,WHO,规定,1,美国,AHA,2,发病或受伤后,24,小时内心脏停搏,为冠心病患者心跳骤停的定义：冠心病发病后,1,小时内心脏停搏,心肺复苏的意义,心跳停止,4分钟内,进行,CPR-BLS,有,32,能救活，,4,分钟以后再进行,CPR-BLS,，只有,17,能救活。,BLS-B,心肺复苏的原理,两种学说,通过按压,胸骨，使胸腔内压力增,高，促使心脏排血。放,松时，胸腔内压力降低,，且低于静脉压，从而,使静脉血回流于右心,心脏直接,受到挤压也产生排,血。放松时，心腔自然,回弹舒张，使得静脉血,回流于右心,胸泵学说,心泵学说,概述,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,。,CPR三个步骤,：,C-A-B,，此法,适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿,。,“,CAB,”,重要性：减少开始首次胸外按压的时间，,不能改变流程几个要点,溺水或其他窒息者：在,EMS,到达前优,先按,ABC,顺序实施,5,组，约,2,分钟的,CPR,新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按,ABC,顺序，除非已知心脏病的病因,指南推荐变化的理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄,心脏骤停者,CPR,存活率最高均属被目击的室颤或无脉,搏性室性心动过速（,VT,）患者。这些患者,CPR,早期最,关键要素是胸外按压和电除颤。,CPR,步骤,C.人工循环（心脏按压）,A.开放,气道,B.,人工呼吸,BLS,的启动,猝死的判断,病人意识突然丧失，昏倒；,心音听不到、大动脉搏动消失；,呼吸停止；,面色苍白或紫绀，瞳孔散大；,心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,对初学者来说，第一条最重要！,BLS,的启动,D,检查现场是否安全,在发现伤员后应先检查现场是否安全。若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。,R,检查伤员情况,在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的方法：,轻拍重唤,，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。,拍双肩，唤双耳。,患者无反应，立即呼救,如现场只有一个抢救者，则先进行,5,个循环的现场心肺复苏后，再联系求救。,现场有多人围观，你怎么办？,如何报警？,BLS,的启动,1.,呼救：,地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施，带除颤器,2.,记时间,BLS,的启动,复苏体位,：没有意识立即暴露胸部,仰卧位,躺于平地上或垫硬板，如要将患者翻转，应注意头、肩、躯干同时转动。,BLS-C,C：人工循环,触摸颈动脉搏动,施救者位于患者,右,侧，用,右,手食指和中指找到患者喉结，向,右,旁开两指。判断时间,5-10,秒。非专业人员可不判断,C：人工循环,BLS-C,以掌根按压,按压方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,BLS-C,施救者膝关节与患者在同一水平线上,屁股一撅一撅,BLS-C,BLS-C,按压位置,两乳头连线的中间,如何定位？,按压方法,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手,手指,翘,起,(扣在一起),放在,胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘,垂直,向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不,要离开胸壁,，保持已选择好的按压位置不变,。,BLS-C,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,BLS-C,BLS-C,循环与计数,第一个循环,11,、,12,、,13,、,14,、,15,、,16,、,17,、,18,、,19,、,10,；,11,、,12,、,13,、,14,、,15,、,16,、,17,、,18,、,19,、,20,；,11,、,12,、,13,、,14,、,15,、,16,、,17,、,18,、,19,、,30,；,第二个循环,21,、,22,、,23,、,24,、,25,、,26,、,27,、,28,、,29,、,10,；,21,、,22,、,23,、,24,、,25,、,26,、,27,、,28,、,29,、,20,；,21,、,22,、,23,、,24,、,25,、,26,、,27,、,28,、,29,、,30,；,第三个循环,31,、,32,、,33,、,34,、,35,、,36,、,37,、,38,、,39,、,10,；,31,、,32,、,33,、,34,、,35,、,36,、,37,、,38,、,39,、,20,；,31,、,32,、,33,、,34,、,35,、,36,、,37,、,38,、,39,、,30,；,略,BLS-A,A：畅通呼吸道。,使,病,人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道,开放气道手法：仰面抬颌法、,拉,下颌法,、仰面托颈法。,对颈椎无损伤,对颈椎有损伤,开放气道手法,仰面抬颌法,要领：,仰头举颏法抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。,开放气道手法,拉下,颌法,要领：,抢救者在伤病员头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上,用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，,两手拇指可将下唇下推,，使口腔打开。此法对患者颈椎损伤较小，对可疑或已有颈椎损伤的患者，应是用此法开放气道。,BLS-A,开放气道标准,通过下颌角与耳唇的直线与地面垂直,BLS-A,注意事项,食指和中指尖,不要深压,颏下软组织，以免阻塞气道。,不能过度上举下颏,，以免口腔闭合。,口腔内,有异物或呕吐物,，应立即将其清除，但不可占用过多时间。,开放气道要在,3-5,秒,钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。,BLS-B,B：人工呼吸,开放气道后立即进行人工呼吸,。,最常见、最方便的人工呼吸,方,法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸时要用一手将,病,人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,BLS-B,口对口,。,吹气毕，松开口鼻，看胸廓有无起伏,捏紧鼻孔,包住口唇,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,BLS-B,口对鼻,BLS-B,简易呼吸器,利用供氧，,最低氧气流速为,10L/min,，潮气量,4,00-600ml,E,C,手法，,初始给予,2,次，,每次送气为,1,秒，观察胸廓有无起伏,1,、有脉搏无呼吸,-,只给予人工呼吸,成人,8,-1,0,次,/,分,儿童及婴儿,12-20,次,/,分,2,、无脉搏无呼吸,-,心外按压,+,人工呼吸,8-10,次,/,分,BLS,的 除颤,双向波除颤器,单向波除颤器,2010,心肺复苏方法,2010,心肺复苏方法,2010,心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉至少,5,厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率至少,100,次,/,分钟。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少,2.5,3.5,厘米，婴儿至少,1.5,2.5,厘米按压频率：每分钟至少,100,次。,有了心肺复苏机,心肺复苏机,可用于转运,可做院内使用,急诊科的心肺复苏机,胸外心脏按压术操作,禁忌症,胸廓严重畸形,1,广泛肋骨骨折,2,心脏创伤,3,血气胸,4,室壁瘤，严重二尖瓣狭窄,5,胸外心脏按压术操作并发症,肋骨骨折,1,损伤性血，气胸,2,心脏创伤,3,胃，肝，脾破裂,4,栓塞,5,心肺复苏有效指标,患者瞳孔由大变小,皮肤黏膜色泽转红润,出现自主呼吸或呻吟,扪及大动脉搏动,收缩压,60mmHg,停止,CPR,的情况,患者复苏,带来,AED,患者出现,明显尸僵,急救员筋疲力尽,记录与法律,心肺复苏注意事项,1.,人工通气时，避免过度通气。,2.,成人使用,1,2L,的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，,1L,简易呼吸器挤压,1/2,2/3,，,2L,简易呼吸器挤压,1/3,。,3.,如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。,2010,版,CPR,指南总结,1.A-B-C,更改为,C-A-B,2.,取消一听二看三感觉,3.,核心：多按压、少通气,4.,胸外按压速率,100,次,/,分,5.,按压深度,5cm,6.,按压时胸壁有效回弹，尽可能减少按压中断,7.,不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压,8.,进一步强调通过团队形式给予心肺复苏,谢谢大家,!,