单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病高危人群,1、,年龄45岁,2、,有糖尿病家族史者,3,、,血脂异常,4、,有高血压（成人血压140/90mmHg）,5,、,心脑血管疾病患者,6,、,2,型糖尿病者的一级亲属,7,、,常年不参加体力活动（如久坐人群）,8,、,使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等,9,、,妊娠糖尿病史,10,、,有糖调节受损史,血糖值,血液中流动的葡萄糖简称为血糖。,葡萄糖是我们进行体力活动和脑力活动不可缺少的能量来源。我们呼吸的每一秒，每时每刻都有葡萄糖在我们体内流动。,我们把血液中的葡萄糖浓度叫做血糖值，一般使用的单位为mmol/L。,健康人能够控制摄食前后的血糖波动,，,空腹时血糖能稳定在3.86.1mmol/L之间，进餐后血糖不会超过7.8mmol/L。,健康人是如何维持血糖稳定？,这要归功于人体内的几种激素：胰高血糖素、胰岛素和肾上腺素。,当我们肚子饿时，或者是刚刚进行了剧烈运动大量消耗力气时，作为能量来源的血糖便会缺乏，身体就要提高血糖水平。这时，胰高血糖素和肾上腺素这两种激素就会刺激身体产生葡萄糖，血糖值就会升高。,饱餐后，随着食物的吸收，淀粉等分解成葡萄糖，体内的血糖值也会随之升高，但这些葡萄糖不会都作为能量被马上消耗掉，多余的葡萄糖会以糖元的形式储存在肝脏和肌肉细胞中，如果还有盈余，就会转化成中性脂肪，储存在脂肪细胞中。,.,糖尿病、糖调节受损的定义,糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡,.,I,型糖尿病,糖尿病患者中胰岛细胞数量少或遭到破坏，导,致胰岛素分泌绝对缺乏的被称为1型糖尿病。,ll型糖尿病,全身组织器官出现胰岛素抵抗，胰岛素分泌相对缺乏的被称为ll型糖尿病。,病因,l,型糖尿病目前认为与遗传因素、环境因素及自身免疫因素有关,ll型糖尿病主要与遗传因素、生活方式及等有关。,诊断,1,、,糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）,(1),空腹血糖大于7.8毫摩尔升，口服葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖大于11.1毫摩尔升,(2),有明显糖尿病症状，空腹血糖不止一次大于7.8毫摩尔升,(3),空腹血糖虽不高，但口服葡萄糖耐量试验餐后两次血糖都大于11.1毫摩尔升，或在同日内任何两次随机血糖大于11.1毫摩尔升。(4)如空腹血糖小于7.8毫摩尔升，口服葡萄糖耐量试验餐后两小时血糖小于11.1毫摩尔升者，称为糖耐量降低，这些人尚不能诊断为糖尿病，但以后发生糖尿病及动脉粥样硬化的危险性、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高，因此对糖尿病防治有重要意义。,糖尿病的症状,1,、,糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻、易疲劳、烦躁、视觉模糊。但糖尿病患者不一定都出现旁边典型症状,2,、,每,3,名糖尿病患者中，就有,1,名不知道自己患有糖尿病。知晓糖尿病的症状，有助于糖尿病的早发现和早治疗,.,临床表现,1.多饮、多食、多尿、体重减轻：这是最常见的症状，多见于1型糖尿病；,2.疲乏无力、肥胖：多见于2型糖尿病；,并发症,1、,糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病肾脏衰竭等。卒中、心肌梗死和肾脏衰竭是导致糖尿病患者死亡的最主要因素；糖尿病足、糖尿病视网膜病变引起的截肢和失明，严重影响患者的健康和生活质量。,2、,尽早科学开展综合治疗、规范管理、并发症的检测和及早干预，有利于减少、延缓和控制糖尿病的并发症，大多数糖尿病患者可以享受正常生活,预防,1)避免肥胖，保持健康体重。（,体质指数,BMI=体重（kg）/身高的平方（m2），,正常值为18.524。小于18.5属于消瘦，大于等于24属于超重，大于等于28为肥胖,。）,)通过饮食控制和运动，使超重肥胖者体质指数达到或接近,24,或体重至少减少,5,10%,，可减少糖尿病前期人群发生糖尿病的风险,2)健康、合理、均衡饮食，控制总热量，少食多餐，饮食要清淡，多吃富含纤维的食物。戒烟限酒。,糖尿病一级预防,一级预防也称初级预防，是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群，通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少糖尿病的发生。,糖尿病一级预防,（,型糖尿病,）,型糖尿病的发病与遗传及环境因素有关，是一种自身免疫相关性疾病,预防措施,（,i,型）,1、,避免接触对胰岛细胞有损害的化学物质：,某些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用。,2、,新生儿及婴儿早期不吃牛奶：,新近一些研究发现新生儿喂食牛奶者型糖尿病的发病率较高，可能与牛奶蛋白刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主细胞表面蛋白起抗原抗体反应，可诱发型糖尿病。,3、,积极预防并治疗病毒感染：,有人在新发型糖尿病患者血中检测出柯萨基b4病毒、腮腺炎病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体，或者从死者胰岛中分离出上述病毒，提示某些病毒感染可触发型糖尿病。,4、,筛选易感者，并及时采取干预措施：,前瞻性研究已证明，胰岛细胞抗体(ica)、胰岛素抗体(iaa)和64kd蛋白抗体在临床型糖尿病发病前10年就已存在，型糖尿病发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相胰岛素释放减少。这些检查可用来筛选型糖尿病前期病人，筛选应集中在型糖尿病患者的第一代亲属如兄弟、姊妹及子女等，他们较一般人群发生糖尿病危险性高10倍，但95%97%可不发生糖尿病。另一方面，80%90%型糖尿病患者并无第一代糖尿病亲属，故筛查的价值较低，对ica、iaa及64kd蛋白抗体阳性者，可采用自由基清除剂烟酰胺治疗，亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节剂。,糖,尿病一级预防,（,型糖尿病,）,占糖尿病总数的90%以上，病因及发病机制涉及因素很多，包括遗传倾向，胰岛功能缺陷，胰岛素抵抗，体力活动少，肥胖，营养过剩(特别吃含饱和脂肪酸，单糖多而纤维素少的食品)，长期精神紧张，外伤，应激及某些药物(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、受体阻滞剂、苯妥英钠、某些避孕药)等。,.,预防措施,（,型,）,：,(1)防止和纠正肥胖。,(2)避免高脂肪饮食。,(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%65%，脂肪占食物总热量的15%20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于15)，蛋白质占食物总热量的10%15%。多吃蔬菜。,(4)增加体力活动，参加体育锻炼。,(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。,(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。,(7)戒除烟酒等不良习惯。,(8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。,(9)妊娠时有糖代谢异常者，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。因为妊娠时患糖尿病或糖耐量异常(igt)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应尽可能将血糖控制正常，但也要防止严重低血糖。最好对所有妊娠的妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验(ogtt)。,预防策略：,(1)通过公共媒体，如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常识。(2)出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物，提高对糖尿病防治的理论认识水平。(3)举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动，建立社区糖尿病防治体系。(4)成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众团体,.,预防的主要对象：,(1),有糖尿病家族史者。,(2),从我国传统生活方式改变为现代生活方式，从农村转移到城市，从体力活动为主转变为脑力劳动为主，由主食为主改变为肉副食为主，经济收入迅速增高者。,(3),肥胖者，特别是体重指数(bmi)大于25者，是糖尿病高危险人群。,(4),高血压、高血脂及早发冠心病者，经大量研究证实，三者均为糖尿病的独立危险因素。,(,5,),以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者。,(,6,),年龄40岁以上者。因为国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高。,(,5,),饮酒过多者。,预防策略,(1),通过公共媒体，如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常识。,(2),出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物，提高对糖尿病防治的理论认识水平。,(3),举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动，建立社区糖尿病防治体系。,(4),成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众,坏疽,导致糖尿病坏疽的病因主要是首先有糖尿病，那么病程比较长，再加上长期的血糖控制的不好，那么出现了一些慢性的并发症，就是糖尿病的下肢血管的病变和神经的病变。那么下肢血管病变它的发生也是逐渐发生的，从动脉硬化斑块到轻度的狭窄、严重的狭窄，患者会出现间歇性跛行清晰时的疼痛，包括脚的脚趾的发黑坏疽，这个是大血管病变的一个进展。,坏疽,那么糖尿病坏疽的病人往往还存在神经病变，这种神经病变可以导致下肢对疼痛温度觉得一个缺失，那么这种情况下会缺乏一些自我保护，比如说在洗脚的时候烫伤，用暖水袋烫伤，包括穿鞋不合适，脚受了外伤都没有知觉，那么在这个情况下可能会出现脚的一个外伤或者烫伤、冻伤或者出现一个破溃感染。这些都是导致糖尿病坏疽的一个主要的原因。,治疗方案,1.一般治疗,对糖尿病患者普及相关知识，根据每个患者的病情特点，制定合适的治疗方案。同时，患者可以自我监测血糖，,1型糖尿病患者每天餐前至少监测4次血糖，血糖不稳定时，要监测8次（三餐前后、睡前、凌晨3点）。2型糖尿病患者可以适当减少监测次数。,2.药物治疗,(1)口服药物：,磺脲类药物，可以刺激胰岛素分泌，对有一定胰岛功能的患者疗效较好。肥胖患者在用药时，要注意控制饮食，逐渐减轻体重。与双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药合用，效果较好。,双胍类降糖药，通过增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧分解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，从而降低体重。,-葡萄糖苷酶抑制剂，如伏格列波糖、阿卡波糖，餐前即刻口服。但要注意不良反应，如腹痛、肠胀气、腹泻、排气增多等。,胰岛素增敏剂，可以单用，也可以和磺脲类、双胍类或胰岛素合用。肝脏病、心功能不全者要禁用。,格列奈类胰岛素促分泌剂，如瑞格列奈、那格列奈等。,(2)胰岛素：,根据作用时间，分为短效、中效和长效胰岛素。1型糖尿病患者需要用胰岛素治疗，而且需要经常调整剂量。2型糖尿病患者口服降糖药无效者，先采用联合治疗方式，无效的话，改为每天注射2次胰岛素。,3.运动治疗,多运动，可以改善机体对胰岛素的敏感性，减少体重，增强体力。运动强度和时间，要根据患者的具体情况决定，运动形式多样化，如快步走、跳舞、跑步、游泳等。,.,4.饮食治疗,饮食治疗，是糖尿病治疗的基础，部分轻型糖尿病患者只用饮食治疗就可以控制病情了。,适当控制饮食，可以减轻细胞的负担，对于肥胖、年长而没有症状或症状少的轻型患者，尤其是血浆胰岛素空腹及餐后不低的患者，是主要治疗方法。重型患者或1型患者更要注意饮食。饮食中要有足够的营养成分及适量的糖、蛋白质和脂肪。,常用药品,糖尿病患者常用药有：,(1)磺脲类药,，如甲苯磺丁脲、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪等，可以刺激胰岛素分泌，对有一定胰岛功能的患者疗效较好。与双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药合用，效果较好。,(2)双胍类降糖药,，如二甲双胍、降糖灵，适用于肥胖型2型糖尿病患者，单用饮食治疗效果不理想；2型糖尿病单用磺胺类药物效果不好，可以联用双胍类药物；需要减肥的患者可作为首选。,(3)-葡萄糖苷酶抑制剂,，如伏格列波糖、阿卡波糖，主要是降低餐后高血糖，缓解高胰岛素血症。,(4)胰岛素,，分为短效、中效和长效胰岛素，可以防治急性并发症，纠正代谢紊乱，提高抵抗力，改善营养等。,日常护理,糖尿病是常见的慢性病，由于没有根治方法，只能采用适当的治疗方法，并做好日常的护理工作，才能控制好病情，预防并发症。,1.,患者要定期监测