单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,强直性脊柱炎概述,强直性脊柱炎概述,1,概 述,基本概念,是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为,腰,背,、颈、,臀、髋,部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。,强直性脊柱炎,（,ankylosing spondylitis,AS,）,概 述基本概念是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突,2,概 述,基本概念,强直性脊柱炎有明显,家族聚集性,，,HLA-B27,阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加,主要见于青壮年，发病高发年龄,20,30,岁,，,45,岁以后少见,我国男女比例为,6,8:1,，女性患者即使发病病情较轻，一般以外周关节表现较多,患病率,高,！,我国,0.3,%,概 述基本概念强直性脊柱炎有明显家族聚集性，HLA-B27阳,3,概 述,基本概念,强直性脊柱炎,最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直,严重者发生脊柱畸形和关节强直,误诊率和漏诊率,高,概 述基本概念强直性脊柱炎最为显著的变化为关节的纤维化和骨性,4,概 述,基本概念,概 述基本概念,5,概 述,基本概念,概 述基本概念,6,概 述,病理,强直性脊柱炎的早期主要表现为,骶髂关节炎,，脊柱受累到晚期的典型表现为,竹节状脊柱,病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。,概 述病理强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎，脊柱受累到,7,概 述,病理,概 述病理,8,概 述,症状,多有,炎性腰背痛,，隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜间,醒来,晨,起及久坐后起立时,尤为明显，休息不能缓解，稍活动可缓解,。,概 述症状多有炎性腰背痛，隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以,9,概 述,体征,脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，侧屈及后伸等方向），强直和畸形。,非对称性外周大关节肿痛，僵硬，尤以髋，膝，踝关节受累多见。,关节外病变以眼葡萄膜炎，结膜炎等多见。其余可以有心血管病变和肺部表现。,概 述体征脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，侧屈及,10,概 述,体征,臀部的疼痛,腹股沟内侧的放射痛,膝，髋，踝肿痛,足跟痛,胸廓活动度下降,概 述体征臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝，髋，踝肿痛足跟痛胸,11,概 述,影像学检查,本病最早的病理变化发生在,骶髂关节,，因此,X,线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。,脊柱的,X,线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“,竹节样脊柱,”。,X,线,骶髂关节炎的病变程度,分为,5,级：,0,级为正常，,级可疑，,级有轻度骶髂关节炎，,级有中度骶髂关节炎，,级为关节融合、强直。,概 述影像学检查本病最早的病理变化发生在骶髂关节，因此X线骶,12,概 述,影像学检查,正常骨盆，箭头示,骶髋关节,强直性脊柱炎致骶,髋关节融合,概 述影像学检查正常骨盆，箭头示骶髋关节强直性脊柱炎致骶髋关,13,概 述,影像学检查,强直性脊柱炎（早期）,概 述影像学检查强直性脊柱炎（早期）,14,概 述,影像学检查,概 述影像学检查,15,概 述,影像学检查,概 述影像学检查,16,概 述,化验检查,HLA-B27,阳性（,90%,），类风湿因子阴性,血沉,和,C-,反应蛋白升高，,50%,患者血清碱性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。,概 述化验检查 HLA-B27阳性（90%），类风湿因子阴,17,概 述,诊断标准,近年来有不同标准，但现仍沿用,1966,年纽约标准，或,1984,年修订的纽约标准,暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访,观察,概 述诊断标准近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准,18,概 述,诊断标准,纽约标准（,1966,年）,有,X,线片证实的双侧或单侧骶髂关节,炎（按,前述,0,级,分级），,并分别附加以下临床表现的,1,条或,2,条，即：,腰椎在前屈、侧屈和后伸的,3,个方向,运动均受限,；,腰背痛史或现有症状,；,胸廓扩展范围,小于,2.5 cm,。,概 述诊断标准纽约标准（1966年）有X线片证实的双侧或单侧,19,概 述,诊断标准,根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有,:,X,线片证实的,级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的,至少,1,条,或者,X,线证实的,级单侧骶髂关节炎或,级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的,1,条或,2,条,纽约标准（,1966,年）,有,X,线片证实的双侧或单侧骶髂关节,炎（按,前述,0,级,分级），,并分别附加以下临床表现的,1,条或,2,条，即：,腰椎在前屈、侧屈和后伸的,3,个方向,运动均受限,；,腰背痛史或现有症状,；,胸廓扩展范围,小于,2.5 cm,。,概 述诊断标准根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:,20,概 述,诊断标准,修订的纽约标准（,1984,年）,下腰背痛的病程至少持续,3,个月,，疼痛随活动改善，但休息不减轻；,腰椎在前后和侧屈方向活动受限；,胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；,双侧骶髂关节炎,级，或单侧骶髂关节炎,级。,如果患者,具备,并分别,附加条中的任何一条,可确诊为,强直性脊柱炎,概 述诊断标准修订的纽约标准（1984年）下腰背痛的病程,21,概 述,诊断标准,欧洲脊柱关节病研究组标准,炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：,阳性家族史；,银屑,病；,炎性肠病；,关节炎前,1,个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；,双侧臀部交替,疼痛,；,肌腱末端病；,骶髂关节炎。,概 述诊断标准欧洲脊柱关节病研究组标准炎性脊柱痛或非对称性以,22,概 述,诊断标准,表,2-5-3,强直性脊柱炎早期诊断标准,概 述诊断标准表2-5-3 强直性脊柱炎早期诊断标准,23,THANK,YOU,THANK YOU,24,