Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department,重庆市中医院乳腺甲状腺科,乳腺癌骨转移并发高钙血症护理,科 室：乳腺甲状腺科,汇报人：,刘,会静,E-mail:,1061344913,qq,乳腺癌骨转移并发高钙血症护理科 室：乳腺甲状腺科 汇报人：,概述,乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中的发病率很高。而乳腺癌患者中大约有,90%,都会发生骨转移，在乳腺癌晚期中骨转移最为常见。肿瘤骨转移会伴随着发生破骨性骨溶解，则高钙血症随之发生。高钙血症对人体各种生命活动产生不利影响，严重地威胁着患者的生命。,概述,什么是高钙血症,血清钙的正常值为,2,03,2,54 mmol,L,当血清钙浓度高于,2,75 mmol,L,即为高钙血钙,高于,3,75 mmol,L,时称为高钙危象，严重威胁生命。,什么是高钙血症,临床表现,高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，主要有嗜睡、反应迟钝、精神淡漠等神经系统症状，厌食、恶心、呕吐等消化系统症状，以及乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，并有肾功能损害等。高钙血症影响多个器官的功能，并可引起许多病理生理改变，比肿瘤本身更易危及生命。,临床表现高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，主要有嗜睡、反应迟,治疗,1,积极补液：患者因血钙高，同时伴有厌食、恶心、呕吐、脱水，遵医嘱每日予生理盐水,2 000,3 000 ml,静脉快速滴人，迅速补充血容量，产生渗透性利尿作用。随着尿钠的排出，钙也伴随排出体外，增加尿量，促使肾排钙。,治疗1积极补液：患者因血钙高，同时伴有厌食、恶心、呕吐、脱,2,利尿,:,在补充血容量的基础上，保持尿量在,100 ml,h,以上。给予速尿,20-40 mg,，,2,次,d,，静脉注射；地塞米松,5,10 mg,，,1,次,d,，静脉注射，抑制肠道及肾小管重吸收钙，有利于降低血钙，促进尿钙排泄。,治疗,2 利尿:在补充血容量的基础上，保持尿量在治疗,3,别嘌醇片,0,1 g,口服，,2,次,d,，以降低尿酸。碳酸氢钠,0,5 g,口服，,2,次,d,，达到碱化尿液的作用。,4,遵医嘱予唑来膦酸,4 mg,加入生理盐水,100 ml,中静脉滴注,15 rain,以上，同时注意药物副作用。,2,治疗,3 别嘌醇片01 g口服，2次d，以降低尿酸。碳酸氢钠0,疼痛与便秘护理,对于疼痛患者，要严密观察患者疼痛发作的时间、性质、部位位强度，有无爆发痛，以及止疼药物的副作用。如恶心、呕吐、便秘等，并注意恶心、呕吐、便秘的症状是否与高钙血症有关。患者口服止痛药的同时，指导患者服用通便药物。对于便秘患者，每日顺肠蠕动的方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。如应用以上方法及服用通便类药物后患者仍排便困难，可遵医嘱适当予,l,2,支开塞露肛塞或肥皂水灌肠，保持肠道通畅。,疼痛与便秘护理 对于疼痛患者，要严密观察患者疼痛发作的时,皮肤护理,1,压疮的防护乳腺癌患者多发骨转移后，易发生病理性骨折，活动受限。尤其是脊柱转移的患者，更容易引起截瘫，需严格卧床制动，甚至需要在医生的指导下翻身。身体受压部位及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，容易发生褥疮，如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、足踝部等，在这些易发生褥疮的部位，我们给予患者皮肤外贴保护贴，以减少这些部位皮肤与床单位的直接接触，每,3,5 d,更换保护贴。对于脊柱转移的患者，活动时嘱患者佩戴颈托、腰托，以保护脊柱免受重力或外力损伤。,2,皮肤瘙痒的护理 高钙血症的患者由于钙盐沉积于皮肤而引起皮肤瘙痒。嘱患者勿抓挠，必要时予炉甘石洗剂涂抹止痒，效果明显。嘱患者贴身穿棉质衣服，以减少皮肤刺激。,皮肤护理1压疮的防护乳腺癌患者多发骨转移后，易发生病理性骨折,饮食护理,协助患者多饮水，每天饮,2 000,3 000 ml,的水，以增加尿量，同时可增加钙的排出。降低胃肠道对钙的吸收，限制摄人含钙量高的食物，如乳类、豆类、干果类、蛋类、虾皮等，多食蔬菜及富含营养的食物。嘱进食营养丰富、易消化食物，增加营养提高免疫力。,饮食护理协助患者多饮水，每天饮2 0003 000 ml的,安全护理,患者因血钙过高，下床活动过多可引起心脏骤停，嘱患者卧床休息。高钙血症患者会出现意识不清、谵妄等症状，为了防止意外坠床，我们给予床栏保护，专人陪护。护士加强巡视，无坠床事故发生。,安全护理患者因血钙过高，下床活动过多可引起心脏骤停，嘱患者卧,心理护理,因患者病情重，卧床制动，不能自行翻身及周身疼痛等，常伴有焦虑、恐惧悲观、不耐烦及不合作等心理。所以在护理过程中，我们必须要有极大的耐心，与患者进行积极有效的沟通，尽量满足患者需要。每项操作前做到耐心、细致地解释，让患者感受到我们对她的关心、重视，让其树立战胜疾病的信心，并请家属尽可能多的陪在病人的身边，以稳定患者的情绪，缓解病人的消极心理。,心理护理 因患者病情重，卧床制动，不能自行翻身及周身疼痛,小结,高钙血症关键在于早期发现，这就需要我护理人员及早认识恶性肿瘤并发高钙血症临床症状。如出现肌无力、呕吐、腹痛、发热、精神错乱、不明原因的嗜睡、昏迷，要考虑与高钙血症有关，高钙血症,-,经早发现，诊断明确，应积极予以治疗。同时严密观察病情，精心护理也是治疗成功的关键。,2,小结高钙血症关键在于早期发现，这就需要我护理人员及早认识恶性,骨转移并发高钙血症课件,