单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五章脑脊液检验,*,全国高等学校医学规划教材,临床基础检验学,脑脊液检验,素啸宦翁虱民肇塞原侦翻进凯弛扶屋暮置喇杯滦倡韧焚翼郊沾性呼十函鸿第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,一、,cerebrospinal fluid,脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有保护脑和维持神经中枢生理功能的无色透明液体，为细胞外液。,攫竭筛崎踌洁倍槛治文铺探缕囱悯医箍丸匆仲鹤脯噎膜奇冯眶扶搐贩钉怀第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,二,.CSF,生成及生理功能,1.,生成量,成人,120,180ml/,天。,新生儿,10,60ml/,天。,2.,分布,蛛网膜下腔占,75%,，脑室系统约占,25%,。,栅龄谜仙寞逮嘿晾鸳昼台月殿嫂戒碌虎奉剃拧砧悍纬室锐建骋民胆沁凿踌第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,3.CSF,的功能,（,1,）缓冲保护作用。,（,2,）运输。,（,3,）调节压力和酸碱。,（,4,）参与神经内分泌。,条烁磊涩霹喧羞蛆东猛磕甸爬塑敷扯侍膨那谍傅飘逃碧幂渺观揽西抬浴暂第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,4.blood brain barrier(BBB),作用,脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：,最易通过物质,：,氯、钠、镁离子及乙醇,不易通过物质,：,清蛋白、葡萄糖、钙离子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐,不能通过,：,纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇,沿涣翠灵淄喊旋猖欢嫡炕驻钡匙甩驳荐滑广借镐绣靖碾义镶颐赫歉祸沈橱第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,第一节 脑脊液标本采集,每管,2,L,脑脊液,第,1,管,细菌培养,第,2,管,化学分析和免疫学检查,第,3,管,理学及显微镜检查,疑有恶性肿瘤，多留,1,管作脱落细胞 检查。,沥吟锁巫幽距潞穗探帖幻靳舒毗朗道甚豢控殆殖邢白晨葡防冬骚锁胡胯妒第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,第二节 脑脊液理学检验,耿敝致垃烽专篷乍纱厉轨费憾商集糯澳糊乓敬厂蹬嫡棚撞汲礁肥岩肩往肖第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,一、颜色,正常,CSF,是无色透明液体。,1.,红色：,穿刺损伤、,SAS,或脑室出血。,穿刺与,SAS,出血的区别。,2.,黄色：,出血、梗阻、郁滞、黄疸等。,3.,白色或灰白色,:,白细胞增多。,4.,褐色或黑色,:,脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。,龟舶鳃奴汛寻孰库屉卢蚜议讽怠岗卯邯堵妹攻蚀江溃膝钝兵锣肤约诅幸臃第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,颜色,原因,临床意义,无色,正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒,红色,出血穿刺损伤,出血、蛛网膜下隙或脑室出血,黄色,黄变症,出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高,白色,白细胞增高,脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎,绿色,脓性分泌物增多,绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎,褐色,色素增多,脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤,脑脊液常见的颜色变化及临床意义,玄啄灭曲给说肿冗醚绵龙穆抽夯檀幅疾保萌拱卞争蒂斑晚闭抵婉幂煎蔷哈第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,项 目,新鲜性出血,陈旧性出血,外观,浑浊,清晰、透明,易凝性,易凝,不易凝,离心后上清液,无色、透明,红色、黄褐色或柠檬色,红细胞形态,无变化,皱缩,上清液,OB,试验,阴性,阳性,白细胞,不增高,继发性或反应性增高,脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别,顽噪胖阀豢摄爸肝唾碰份墟敛硼囱擎鸣概硕当牲喉眨痒令座侠楔詹搅袄珠第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,二、透明度,1.,清晰、透明：,正常、神经性梅毒。,2.,浊度：,明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。,见于细胞数增多（,WBC,30010,6,/L,）；蛋白质和病原菌增多等。,袜诱桑咐粕萝租蒋豹屹圃速怨脸渴巩吉犁档拉楞茎刚硬疹吴式什敖赡恰脂第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,三、薄膜与凝块,1,正常时静置,12,24,不出现凝块。,2,病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。,3,蛋白质,10,/L,时可成凝块，,15,/L,，呈黄色胶胨状。,房紧劫表隋否盾柯竟赫嗽芒炼惋牵牌胃音哈伊嚣傍错懊曰翱闻淋丫陋页灌第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,三、比密,健康人,CSF,比密为：,腰穿,1.006,1.008,脑池,1.004,1.008,侧脑室,1.002,1.004,逢带涡得丽捂旁于该约暗陕卸宾喷秘汤慰台绕遁燥肉辰鲤酉基墅垫从碌演第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,第三节,化学和免疫学检验,帘贝现援窝的混瞳垫免引艰穗符枝狰泻朗术酿真惕谢世阿厘铜鲜一摹岿枫第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,第十五章脑脊液检验,定量法,方法,优点,缺点,比浊法,简便，快速，无需特殊仪器,标本量大，对两种蛋白沉淀能力不同,染料结合法,考马斯亮蓝,快速，灵敏度高，标本量少,对实验条件的,pH,值要求较高,风品坷宋崭刻太获匣备声崩猪阮聪拔疥攒躇轧僚清沿婶揉噬壁撤谭褐万可第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,参考范围,(1),定性：,（）,（,）,(2),定量：,成人腰池：,0.20.40g/L,小脑延髓池：,0.10,0.25g/L,脑室：,0.05,0.15g/L,滚跌篙勿兢懈浇媚朵干炎龄诉责事鹤鞍螟龄他造猖酗匀王馈生青氯乖网贰第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,临床应用,脑屏障通透性蛋白或,CSF,循环障碍,见于,:,(1)CNS,感染性疾病,(2),出血性疾病,(3),循环梗阻,(4)CNS,肿瘤,(5),实质性病变,味拱性账备扭氖则挝抽止咋庆拢铆更圈棺擎瘸助制涝叮拿细亚惭徊牵出主第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,原因,临床意义,感染,以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高,神经根病变,常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质,-,细胞分离的现象,梗阻,脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象,出血,脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病等,其他,肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质含量也可增高,脑脊液蛋白质增高常见的原因,汪辅撅行侣捍魁先杰阑咆织淡列雨督跋播需瀑巴派糙铁亏酌脏拱乍盏拷揉第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,二、葡萄糖,CSF,中的葡萄糖约为血液的,60,。,1.,参考范围,成人腰椎,2.54.4mmol/L,；小脑髓池,2.84.2mmol/L,；脑室,2.84.2mmol/L,。,2.,临床应用,:,增高：,糖尿病、脑出血。,降低：,感染、,CNS,肿瘤、脑寄生虫病。,痹浪咐孩吁玄挥嗓墒墨近荡奏磺蹲处抓倔点斜搓均圈歌圃枯狂钎来孪柴医第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,三、氯化物,1.,测定法：,比色法、滴定法、电量法。,2.,参考范围,120130mmol/L,脑脊液氯离子浓度约为血氯的,1.2,1.3,倍。,乡案惰曾闪罢瘸蛆难屹吠尸戮瞒壕捶驭厄产请商哎遥链妊籽肮淳丑橡积示第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,3.,临床应用,(1),增高,肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。,(2),降低,感染性,CSN,、,CSF,蛋白增高等。,低氯血症。,85 mmol/L,时，有可能导致呼吸中枢抑制。,歌烧辨釉驭宙论菏痈煎阶惯诊媳剁眠镶雪矿扼墒声荒姨攘芝所宗劈却帚堪第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,四、免疫球蛋白,1.,参考范围,:,IgG,：,10-40mg/L,；,IgA,：,0-6mg/L,；,IgM,：,0-13mg/L,；,IgE,：极少量。,2.,临床应用,:,IgG:,细菌性脑膜炎、多发性硬化。,IgA,：,化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等。,IgM,:,化脓性脑膜炎。,萍骤喜病成丑占局捉祁鲜纂瘫魄胡征蔡尽扩噬畸指血谭圈管墩凯极臂绒维第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,脑脊液免疫球蛋白变化的意义,免疫球蛋白,临床意义,IgG,增高,多见于细菌性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、急性感染性多发性神经根神经炎，且结核性脑膜炎,IgG,增高较化脓性明显,IgG,减低,癫痫、放射线损伤和服用类固醇药物等,IgM,增高,多见于化脓性脑膜炎，也可见于多发性硬化症、肿瘤和血管通透性改变等。,IgM,明显增高可排除病毒性感染,IgA,增高,多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎等,伏敷枣茸岔害惨逞廖袋翔坷乎存辛镐茵供李鞭蝗吉啦辞稚硝份由邱散润五第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,五,.MBP(,髓磷脂碱性蛋白,),1.,参考范围,4g/L,增高,:,见于多发性硬化症,(MS),、神经性梅毒、脑血管病和外伤患者。,MS,病人疾病活动参考的指标：,MS,急性期游离型增高明显。结合型增高不明显，游离型结合型；游离型结合型缓解后,2,周多数恢复正常，,陌形月掉虱蓬骆字驴铣徒涡撤叹饱熊葛袜坏脊粤症罢收词导艺看烤泪曙掩第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,六、酶学检查,正常时,血清酶不能通过血脑屏障。,ADA,（,腺苷脱氨酶,）：,结核性脑膜炎显著高于其他脑（膜）炎。,2.LD,：,约为血清酶活性的,1/10,脑组织损伤、细菌感染。,3.CK,：,脑实质破坏。,4.AST,：,约为血清酶活性的,1/2,脑组织坏死、出血、脑萎缩等。,5.,溶菌酶：,细菌感染。,锦熔准脊坝慌借醚钱焚孕无劣稽熊权妹爽证旗刁焕孩虞阳囱煞隧碟匪绷屡第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,第四节 显微镜检查,粘欲猜圃婆拢故可瘦调农凉黍住勋侮刘括戴仆荚展梧氢歧吓敢绎诬怀恐烫第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,一、细胞计数,1.,方法评价,(1),影响因素：,标本凝固、放置时间长,细胞变形、破坏等。,(2),改良牛鲍氏法：,简便、易行、形态准确。,(3),血细胞分析仪法：,重复性高，可自动化。,肉抢苯肩策赛恫摸换联侥契敝枷饶宠椅扫彻使沥荚阵酥到冤蒂刀碘惶组粹第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,2.,参考范围,（,1,）总数,WBC,：成人（,0,10,）,10,6,/L,儿童（,0,15,）,10,6,/L,新生儿（,0,30,）,10,6,/L,（,2,）分类计数,主要为淋巴细胞和单核细胞，,单个核细胞：约,95%,，,多型核细胞：约,5%,。,起掂湃裕缺驶并职予揪隆筛饺张殖慧攒专巍卞眶满震东汰贫蚂拐阁浆卵踩第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,临床意义,1,红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。,2,淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。,3,嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。,4,嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。,5,单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。,6,吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。,7,肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。,8,白血病细胞：见于中枢神经系统白血病,扔傅箕促绿四梁驭锈闻平诺朱脑发鼻少抿尊袋疾洛盅捉罩各茨督褒合谜郎第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,3.,临床应用,(1),化脓性脑膜炎,细胞数显著增多，,90%,以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。,(2),急性病毒性感染,CSF,中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。,婴旧濒吏哇灾培枷癸曙搔东廊殷琐后薛蝉面筹提灭愚庇祁臆训橡痈辟耙疙第一节,_,脑脊液检验第一节,_,脑脊液检验,(3),结核性脑膜炎,初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。,(4)CNS,出血,早期表现为均匀血性,CSF,大