单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,模块八 泌尿系统评估,工程一 泌尿系统解剖回忆,泌尿体系组成：肾脏,输尿管,膀胱,尿道,功能：排泄代谢产物和多余的水分，保持机体内环境稳定。,肾 脏,位置：腹膜后面脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。,左肾比右肾略高半个椎体。,左肾上端约对11胸椎水平，下端平对2腰椎下缘，12肋骨斜行跨过左肾中部前方。,右肾比左肾矮半个椎体有肝脏，上端平对12胸椎，下端约平对第3腰椎，第12肋骨12肋骨斜行跨过右肾上部前方。,肾门：肾的内侧中部凹陷称之，是肾的血管、神经、输尿管出入肾的部位。,肾窦：由肾门向肾内凹陷，形成较大的腔，称之。内含肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。,肾的解剖面：皮质,髓质,皮质：位于外周，呈暗红色，其内有许多细小点状颗粒，即肾小球。局部皮质深入各椎体之间，形成肾柱。,髓质：位于深部，淡红色，约占肾实质厚度的2/3，其内有多个圆锥形小体，即肾椎体。肾椎体的尖端称为肾乳头，2-3个肾椎体构成一个肾小盏，2-3个肾小盏构成一个肾大盏，2-3个肾大盏集合成肾盂，肾盂出肾续为输尿管。,输尿管、膀胱、尿道都是排尿器官，分别有输送、储存、排尿的作用。,尿液由肾生产后，便沿着输尿管流入膀胱储存，达一定量时，才能引起排尿反射，将尿液排出体外。,工程二 泌尿器官评估,泌尿器官评估方法主要是触诊和叩诊。,一、触诊,一触诊方法及本卷须知,1.方法：双手触诊和单手滑行触诊,2.本卷须知：,1体位：取仰卧位，头垫低枕，两上肢置躯干两侧，下肢屈曲并稍分开，嘱患者深呼吸以放松腹肌。,2评估者站在患者右侧，面对病人。,3顺序：先评估正常部位，然后逐渐移向患侧。,4动作要轻柔，手温暖柔和，由浅入深逐渐到达患处。,二触诊内容,一、肾脏：,一般采用,双手触诊法,，病人仰卧位，双腿屈曲，检查者左手托住病人后腰部，右手置于腹部随呼吸而逐渐加压至深处进行触摸。,正常人一般不能触及,，但身材瘦长者可触及右肾下极。当触及肿大的肾脏多见于肾盂积水、肾脓肿、肾肿瘤、多囊肾等。,当肾脏和输尿管出现某些疾病时，可在病人某些部位出现,压痛点,。,急性肾盂肾炎,可出现,肋脊点和肋腰点压痛,；,输尿管结石、结核,可出现,肋腰点和中输尿管点压痛,。常见压痛点的部位：,季肋点：第,10肋骨前端。,上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。,中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘。,肋脊点：背部第,12肋骨与脊柱夹角的顶点。,肋腰点：第,12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。,5、,膀胱：可用,单手滑行触诊法,检查。当膀胱充盈时，可在下腹正中触及圆形或椭圆形压有尿意感的囊性肿物。当导尿后肿物随即消失，即可确诊为膀胱胀大。膀胱胀大常见于脊髓疾病、尿路梗阻所致的尿潴留以及昏迷、腰骶麻醉的病人。,二、叩诊,肾脏叩诊：检查时患者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在病人肾区(肋脊角处)，右手握拳叩打左手背。正常肾区无叩击痛。当有肾炎、肾结石时可有不同程度的叩击痛。,膀胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方叩出浊音，排尿后那么为鼓音。,