,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,青少年情绪与行为障碍识别,曾凡林 副教授,华东师范大学特殊教育学系,电 话：,021-62232270,Email:,2008,年,12,月,10,日,华东师范大学心理学咨询中心讲座,1,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,青少年情绪与行为障碍识别曾凡林 副教授华东师范大学心理学咨,（一）适应功能失调,(,适应不良,),偏离其所在社会的标准,;,行为障碍在时间上的一致性和,/,或持久性,;,行为结果妨碍了个人和,/,或人际功能。,（二）统计学的定义,偏离平均水平的行为,一、情绪与行为障碍的定义,2,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,（一）适应功能失调(适应不良)一、情绪与行为障碍的定义220,异常行为或心理：偏离均数两个标准差以上（见右图）,3,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,异常行为或心理：偏离均数两个标准差以上（见右图）32008年,（二）儿童异常心理定义中的几个问题,（,Mash&Wolfe,，,1999,）,1.,定义儿童情绪与行为时首先建立临界线,（,Mash&Wolfe,，,1999,）,我们如何判断什么是障碍或异常？,一种问题什么时候成为真正的问题？,为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性？,4,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,（二）儿童异常心理定义中的几个问题（Mash&Wolf,2.,功能受损,个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。,其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和行为功能。,这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（,APA,，,2000,）,3.,能力,主要指儿童适应环境的能力。,判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。,5,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,2.功能受损52008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与,年龄阶段,发展任务,婴儿到学龄前,对照料者依恋,语言,将自我从环境中分化出来,自我控制和依从,儿童中期,适应学校,(,按时上学，良好品德,),学业成绩,(,学会阅读，做算术,),与同伴相处,(,接纳，交友,),他律道德,(,遵守道德行为准则,),青春期,成功地适应中学生活,学业成绩,(,学习更高级的教育或工作所需的技能,),参加课外活动,(,如体育，俱乐部,),与同性和异性建立友谊,形成自我同一性的一致感,摘自：,Masten&Coatsworth,1998,不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力,6,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,年龄阶段发展任务婴儿到学龄前对照料者依恋语言将自我从环境中分,4.,发展过程,某个特定行为的发生顺序和发生时间，以及不同行为在时间上的关联性。,一因多果,(multifinality),如童年早期虐待可能导致的结果：进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应,多因一果,(equifinality),如遗传模式、家族特点和环境特征导致同一结果：品行障碍。,7,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,4.发展过程72008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与,目标,起点,6.,危险和弹性（,Risk and Resilience,）,8,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,目标起点6.危险和弹性（Risk and Resilienc,二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题,（一）识别的目的,理解儿童障碍的本质,掌握儿童障碍的发展进程,寻求最佳的治疗方案,（二）识别的起点：评估,临床会谈,结构化的行为评估,心理测验,9,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题（一）识别的目的920,（三）评估需要考虑的发展因素,1.,年龄,年龄是重要的诊断和治疗依据。,2.,性别,儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。,10,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,（三）评估需要考虑的发展因素102008年12月10日 曾,年龄,正常发展,一般行为问题,临床障碍,0-2,进食，睡眠，依恋,不听话，发脾气，尿床,智力落后，喂食障碍，自闭症,2-5,语言，如厕，自我照顾技能，自我控制，同伴关系,争辩，寻求注意，违抗，恐惧，活动过度，不愿睡觉,言语和语言障碍，由儿童虐待和忽视导致的问题，焦虑障碍（如恐怖症）,6-11,学业技能和规则，规则指导的游戏，简单责任,争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀,注意缺陷多动障碍,(ADHD),，学习障碍，学校恐怖症，品行问题,12-20,与异性关系，自我同一性，离开家庭,不断增加的责任,争辩，自吹自擂,厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药物和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症,Achenbach,（,1982,）的发展观,11,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,年龄正常发展一般行为问题临床障碍0-2进食，睡眠，依恋不听话,年龄范围,问题,年龄范围,问题,儿童早期,睡眠问题,青少年期,物质滥用,排泄问题,抑郁,学习障碍,进食障碍,广泛发育障碍,精神分裂症,儿童中期,品行问题,儿童虐待,躯体虐待问题,注意缺失多动障碍,情感虐待和与忽视相关的问题,焦虑问题,性虐待相关问题,重复问题,主要生活转折期,与代理父母养育相关的问题,躯体主诉,父母分居和离婚后的式样问题,与丧亲合危重疾病相伴的悲伤,儿童青少年期多发的临床心理问题,(Carr,，,2004),12,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,年龄范围问题年龄范围问题儿童早期睡眠问题青少年期物质滥用排泄,障碍,性别比例,男性更多的障碍,智力落后,阅读障碍,语言障碍,口吃,自闭症,注意缺陷多动障碍,品行障碍,对立违抗性障碍,抽动秽语症,功能性排泄障碍,遗尿,女性更多的障碍,进食障碍,青春期抑郁症,焦虑障碍,选择性缄默症,男女一样多的障碍,童年期抑郁症,喂食障碍,1.5M1F,1.54M1F,MF,3M1F,45M1F,3-6M1F,MF,MF,1.53M1F,MF,MF,9F1M,23F1M,2F1M,FM,M=F,M=F,注：,M,男，,F,女。引自,Hartung&Widiger,1998,童年和青少年期障碍的性别比例,13,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,障碍性别比例男性更多的障碍注：M男，F女。引自Hart,Cohen,等,(1993),对,700,个案例分析，发现：,品行问题多于情绪问题；,男孩心理问题多于女孩；,男孩品行问题总患病率高于女孩；,女孩情绪问题总患病率高于男孩；,与女童和少年期女性相比，处于青春中期的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病率；,男孩长到,10-20,岁阶段，各种障碍的患病率都逐渐下降（除抑郁症外）。,14,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,Cohen等(1993)对700个案例分析，发现：14200,3.,情绪与行为障碍的各种相关因素评估,易感因素：指儿童具有的产生心理问题的倾向。,促发因素：引发心理障碍，或者使心理问题显著恶化。,维持因素：心理障碍产生以后，使心理问题得以持续存在的因素。,保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事人的预后及治疗有积极作用。,15,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估152008年12月10,个人易感因素,生物因素,心理因素,环境易感因素,早期亲子关系,早期家庭问题,早期生活压力,易感因素,维持因素,生物因素,心理因素,治疗系统因素,家庭系统因素,父母因素,社会网络因素,保护因素,生物因素,心理因素,治疗系统因素,家庭系统因素,父母因素,社会网络因素,促发因素,突然的生活压力,疾病或受伤,欺负,出生或丧失亲人,生命周期过渡,转学,分居或离婚,父母失业,搬家,心理问题,16,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,个人易感因素环境易感因素易感因素维持因素保护因素促发因素心理,4.,文化,了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议。,5.,常态信息,父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。,孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小，如,4,岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。,单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊断的依据。,识别儿童和青少年问题的前提：关于儿童发展和行为问题的常模知识、经验和基本信息。,17,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,4.文化172008年12月10日 曾凡林：青少年情绪,三、青少年情绪与行为障碍的评估,（一）评估目的,1.,描述和诊断,描述临床问题：全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为、想法。,分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断,2.,预后（,prognosis,）,对特定条件下的未来行为作出预测。,长期或短期的后果。,3.,治疗计划和效果评价,依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。,18,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,三、青少年情绪与行为障碍的评估（一）评估目的182008年1,（,Lehmann,1960.,引自陈仲庚,.,实验临床心理学,.,北京大学出版社，,1994,，,P28,）,准确性,可靠性,客观性,谈话法,7,观察法,(,有训练,),7,神经生理测定,7,观察法,(,有训练,),6,评定量表,6,心理生理测定,6,投射测验,5,心理测验,5,认知动作测验,5,自我观察,(,有训练,),评定量表,4,投射测验,谈话法,4,心理测验,4,自我观察,(,敏锐,),生理测定,3,认知动作测验,生理测定,3,评定量表投射测验,3,认知动作测验,2,自我观察,(,有训练,),2,观察法,(,有训练,),谈话法,2,自我观察,(,无训练,),1,自我观察,(,敏锐无训练,),1,观察法,(,无训练,),1,观察法,(,无训练,),0,观察法,(,无训练,),0,各种自我观察,0,临床心理诊断方法的准确性、可靠性和客观性比较,19,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,（Lehmann,1960.引自陈仲庚.实验临床心理学.北京,（二）评估方法,1.,临床会谈,(,clinical interviews,),两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈,会谈需要了解的信息,现病史,个人、家庭和社会背景,敏感问题,药物史,发展史,精神状态检查,人格特征,20,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,（二）评估方法202008年12月10日 曾凡林：青少年情,会谈技巧,增强会谈动机：鼓励和声明,减轻会谈焦虑,询问技巧,回忆往事技巧,确保和促进会谈流畅性,21,2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别,会谈技巧212008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行,2.,行为评估,ABCs,评估模式,A=,前提或某个行为刚出现前所发生的事件,B=,关注的行为,C=,后果或紧随其后的事件,行为评估方法,1),行为分析或行为功能分析,(behavior analysis or functional analysis of behavior):,对涉及多个层面的前提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方法。,2),行为检核表和评定量表,(checklist