单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,正中神经病电生理诊断,临床表现与检查,1.,女性，,43,岁，环卫工人。双侧手桡侧,3,指与环指桡侧半麻木，夜晚重，夜间麻木严重伴胀痛，并有手部部分肌肉萎缩无力,3,年,2.,无糖尿病及其他代谢性疾病,3.,双侧桡侧,3,个半手指感觉减退，大鱼际萎缩,临床初步拟诊,一看：大鱼际萎缩，此肌大部分为正中神经支配,二问：桡侧,3,指半麻木刺痛，捻搓、抓握精细动作不灵活,三思,:,拟诊断,-,腕管综合征,需排除,-,正中神经近端损害、下干、颈神经根病等,电生理检查,1.,神经传导：,双正中神经运动传导,CMAP,远端潜伏期明显延长，波幅低平，波形离散，有正中神经速度轻度减慢；,左侧正中神经感觉传导波幅低、速度慢，右侧消失；,双侧尺神经运动感觉传导正常；,2.,针肌电图：,双侧拇短展肌见大量右侧自发电位，左侧重度收缩单纯相，右侧未见主动运动单位，,双第一骨间肌、拇长屈肌、桡侧腕屈肌、伸指总肌未见异常。,电生理诊断,符合腕管综合征电生理表现，重度,定位证据：,正中神经运动异常,+,感觉异常,+,拇短展肌肌电图异常,排除证据：,正中神经腕部以上支配肌正常，可排除正中神经近端损害,尺神经和桡神经支配肌正常，可排除下干与,C8,神经根病,正中神经走行 腕管结构,正中神经,外侧部,正中神经,内侧部,正中神经,。,肌腱,腕横韧带,正中神经,尺神经,腕管综合征(CTS)的表现及病理机制,损害表现：麻、木、烧灼感，有时伴有疼痛。,症状起源：正中神经在腕部的卡压,损害特性：最常见的嵌压性局灶性神经病,损害机制：机械压迫或局部缺血所致,注意：其症状常常超出了正中神经的支配范围，而易于其他疾病混淆,CTS电生理分级,1,.,感觉或者混合神经潜伏期延长，伴或不伴有感觉神经电位波幅降低为轻度；,2,.,感觉,+,运动潜伏期延长为中度；,3,.,同时有感觉和运动潜伏期延长，伴有波幅降低和肌电图异常电位，为重度；,4.,还有作者加以建议正中神经CMAP消失为最严重度，而正中神经SNAP消失为次严重度。,电生理检测方法,LOREM IPSUM DOLOR,正中,-,尺神经环指感觉检测同等距离，潜伏期相差,0.4ms,有病理意义,正中神经环指感觉传导,尺神经环指感觉传导,正中神经-尺神经运动传导潜伏期比较同等距离，潜伏期差值大于0.5ms,有病理意义,第,2,蚓状肌记录,延长支持腕管综合征,第一骨间掌侧肌记录,延长支持腕尺管综合征,以上三种检查方法为常规检测方法的补充,对于早期或轻度腕管综合征，常规检查无阳性发现，但有临床表现的患者，这三种方法可敏感地发现正中神经的轻度异常,掌刺激微移检测正中神经感觉传导,正中神经病,Proximal median neuropathy,正中神经解剖及支配,前臂：,正中神经由外侧束和内侧束分支组合，含,C6-T1,神经根纤维，在肘上无分支，在肘下分支：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，前骨间神经支配拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌,手部：,运动支：支配拇短展肌、拇短屈肌、对掌肌；,皮支：,1/2,蚓状肌及掌心、大鱼际、桡侧,3,指半掌面和背面中远节皮肤感觉,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,腕管综合征,不仅在正中神经病最常见，也是所有卡压性神经病中发病率最高的,与职业、家族性、特发性、代谢性或其他疾病等有关,旋前圆肌综合征,正中神经走行于该肌两头间，创伤、肌肉肥大、肌腱弓变异为致病因素,前骨间神经病,卡压部位在正中神经通过旋前肌以远侧，拇指与示指做,“OK”,手势时为三角形，此神经为运动支，无感觉神经受累,正中神经易卡压部位,远端潜伏期,肘,-,腕速度,感觉传导,异常肌肉,腕管综合征,延长,正常,异常,拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头,旋前圆肌综合征,正常或延长,异常,异常,除旋前圆肌外所有支配肌异常,前骨间神经病,拇短展肌记录正常,拇长屈肌记录异常,拇短展肌记录正常,拇长屈肌记录异常,正常,旋前方肌、拇长屈肌、指深屈肌,正中神经病电生理表现,