ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,围术期支气管痉挛的防治,1,ppt课件,围术期支气管痉挛的防治1ppt课件,2,ppt课件,2ppt课件,临床表现,急性,支气管痉挛,首先表现,吸气峰压突然升高,ETCO,2,波形显示一条长的上坡,呼出潮气量减少,肺过度膨胀可以导致低血压,听诊可闻及喘鸣,3,ppt课件,临床表现急性支气管痉挛首先表现3ppt课件,支气管壁平滑肌生理,支气管壁由平滑肌和软骨板组成,从气管到肺泡管的气道被平滑肌束斜行环绕,平滑肌收缩导致气道狭窄和缩短,副交感神经系统,是支配气道平滑肌紧张的,主要神经元,外源性或副交感神经节后纤维释放,乙酰胆碱,通过,激活气道平滑肌上的,M3,毒蕈碱受体,引起气道收缩,4,ppt课件,支气管壁平滑肌生理支气管壁由平滑肌和软骨板组成4ppt课件,术中支气管痉挛的原因,5,ppt课件,术中支气管痉挛的原因5ppt课件,术中支气管痉挛的原因,气道操作和反射,不当的麻醉药物,类过敏,/,过敏反应,反应性气道疾病,哮喘、,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,6,ppt课件,术中支气管痉挛的原因6ppt课件,气道操作和反射,麻醉诱导引起的严重,支气管痉挛,通常与气管插管反应有关,支气管痉挛,70%,发生于气管插管期间,气管插管时没有足够的神经肌肉阻滞,呛咳可引起,支气管痉挛,对气道高反应病人，气管插管时通过加深麻醉,有助于将发生,支气管痉挛,的可能性减至最小,7,ppt课件,气道操作和反射 麻醉诱导引起的严重支气管痉挛7ppt课件,不当的麻醉药物,阿片类药：瑞芬、吗啡、杜冷丁,阿曲库铵等引起组胺释放的肌松药,新斯的明毒蕈碱作用也能引起,支气管痉挛,大于正常剂量的胃长宁（,0.6mg,）,或阿托品（,1mg,）可以预防,拮抗剂使用缓慢，给药时间超过,10-15min,其他药物类过敏,/,过敏反应,8,ppt课件,不当的麻醉药物 阿片类药：瑞芬、吗啡、杜冷丁8ppt课件,术中支气管痉挛的治疗,9,ppt课件,术中支气管痉挛的治疗9ppt课件,病例,男性,61,岁，右上肺癌，胸腔镜手术,高血压、糖尿病、,40,年吸烟史，,1-2,包,/,日,双肺呼吸音清、血气正常,阻塞性通气功能障碍，,FEV,1,52.6%,气道阻力增高,丙泊酚、舒芬、罗库溴铵诱导，左,39F,双腔管，定位好,丙泊酚、瑞芬静脉维持麻醉,插管后，气道压,41mmHg,，,ETCO,2,50mmHg,，波形斜形上升,听诊双肺哮鸣音（左侧重），,PaCO,2,60mmHg,，氧合正常,停输瑞芬、甲强龙,80mg,加深麻醉丙泊酚,30-40ml/h,七氟烷,3.5%/2L,流量,气道压,40min,开始下降，,60min,降至,26mmHg,，,ETCO,2,波形改善,听诊仍喘鸣，血压略降低,2hr,后恢复,10,ppt课件,病例男性61岁，右上肺癌，胸腔镜手术10ppt课件,思考：,术前有,受体激动剂的吸入治疗,强烈建议择期手术前戒烟至少,8,周,有支气管痉挛可能的患者麻醉最关键是气道操作,使用喉罩全麻或区域麻醉,气管插管前加深麻醉,静脉或气管内使用,1-2/kg,利多卡因,避免使用可诱发组胺释放的药物,如卡肌宁、美维松、阿片类,11,ppt课件,思考：术前有受体激动剂的吸入治疗11ppt课件,静脉麻醉药,氯胺酮通过非,-,受体机制,对气道平滑肌具有直接和间接的松弛作用,氯胺酮预防和治疗,支气管痉挛,的临床数据大多是非对照的,氯胺酮的副作用,-,幻觉、分泌物增多、交感神经兴奋,氯胺酮在血管内容量衰竭时，有利于血管舒缩的稳定性,丙泊酚、咪唑安定和,依托咪酯,在体外都松弛气道平滑肌,在减少喘鸣和气道阻力方面，丙泊酚强于,依托咪酯,巴比妥类,可能有直接的支气管收缩作用,12,ppt课件,静脉麻醉药氯胺酮通过非-受体机制12ppt课件,卤代烃,（挥发性麻醉药）,挥发性麻醉药对气道平滑肌,都有直接或间接的松弛作用,药效有差异，七氟烷强于异氟烷、地氟烷和氟烷,七氟烷和异氟烷剂量依赖性的支气管扩张,地氟烷,1MAC,降低气道阻力，,2MAC,气道阻力升高,吸入麻醉与氯胺酮和丙泊酚,前瞻性对照研究还没有,13,ppt课件,卤代烃（挥发性麻醉药）13ppt课件,术后处理,手术结束时理想状态是无哮喘,提前给予抗胆碱类药物（阿托品）,深麻醉下拔管（气道反射恢复）,可防止清醒时支气管痉挛,利多卡因,1.5-2mg/,有利于减少气道反射,14,ppt课件,术后处理手术结束时理想状态是无哮喘14ppt课件,预防围术期支气管痉挛的策略,用局部麻醉作为单独或主要麻醉方式,减少气道内操作,尽量使用声门上气道装置,插管时用利多卡因预处理,深度肌松和深麻醉下进行,使用无组胺释放的麻醉药,考虑深麻醉下拔管,15,ppt课件,预防围术期支气管痉挛的策略用局部麻醉作为单独或主要麻醉方式,治疗注意事项,一旦支,气管痉挛,确定，首先加深麻醉,静脉麻醉药 丙泊酚、氯胺酮,挥发性麻醉药可能因支气管痉挛,及其继发的无效肺泡通气而被减弱,加深麻醉可导致低血压，应同时处理,16,ppt课件,治疗注意事项一旦支气管痉挛确定，首先加深麻醉16ppt课,