Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,教学查房,胸 腰 椎 骨 折,*医院,(yyun),骨科 *,2014,年,10,月,23,日,第一页，共三十三页。,教学目的：,使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类,(fn li),及患者急救搬运的方法。,使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现,和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。,胸腰椎,(yozhu),骨折,第二页，共三十三页。,脊柱骨折占全身骨折的,5-6%,。,胸腰椎,(yozhu),骨折多见。,可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。,危及生命。,疾病,(jbng),概述,第三页，共三十三页。,脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎,7,个、胸椎,12,个、腰,椎,5,个、,5,个骶椎融合为骶骨、,3-5,个尾椎形成尾骨。,每个椎骨分椎体和附件两部分,(b fen),。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带,。,解剖,(jipu),概要,第四页，共三十三页。,新生儿的脊髓下端平对第三,(d sn),腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。,第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加,1,，中胸节为椎骨数加,2,，下胸节为椎骨数加,3,，整个腰髓位于胸椎,10-12,之间，骶髓位于胸椎,12,和腰,1,之间。,故当胸椎,10-12,骨折时是损伤腰髓，腰,2,以下骨折时则损伤马尾神经。,解剖,(jipu),概要,第五页，共三十三页。,椎体和附件,胸腰段应力,(yngl),集中,生理性胸段后凸和腰段前凸,Denis,三柱理论,第六页，共三十三页。,Denis,(1983),：前、中、后三柱：,前柱：椎体的前,2/3,，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。,后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节,(gunji),和韧带。,中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。,第七页，共三十三页。,按照,(nzho),骨折稳定性分类,椎体压缩,(y su),高度未超过,50%,；单纯横突骨折。,稳定型,不稳定型,椎体高度,(god),压缩超过,50%,；椎体畸形角,20,；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。,第八页，共三十三页。,胸腰椎骨折,(gzh),依据形态分类,单纯性契形压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,不稳定性爆裂型骨折,Chance,骨折,屈曲-牵拉型损伤,(snshng),脊柱骨折-脱位,第九页，共三十三页。,Notes,：,尊重患者，态度亲切,。,衣着整洁,(zhngji),，仪表大方,。,关闭手机，准备器具,。,温暖手掌，盖好被褥,。,胸腰椎,(yozhu),骨折,第十页，共三十三页。,病史摘要,：,：,患者胡,XX,，男性，,30,岁，因,“,腰背部撞,伤,伤，疼痛,、,、活动受,限,限二小时,”,入院。,患者于二,小,小时前骑,电,电动车外,出,出时不慎,被,被一汽车,从,从后方,(hufng),撞倒，仰,面,面摔于马,路,路上，,自觉腰背,部,部疼痛。,不,不能站起,，,，由家人,送,送至我院,就,就诊。,入院体检,：,：腰背部,腰,腰痛伴叩,击,击痛，以,腰,腰,1,、腰,4,椎体处尤,为,为明显，,双,双下肢感,觉,觉、,活动良好,，,，鞍区感,觉,觉存在。,第十一页,，,，共三十,三,三页。,急救,(jji),搬运,第十二页,，,，共三十,三,三页。,临床表现,、,、检查和,诊,诊断,(zhndun),严重外伤,局部疼痛,，,，活动,(hudng),困难，腹,痛,痛腹胀,详细了解,病,病史,注意复合,伤,伤的处理,局部检查,和,和神经学,检,检查,影象学检,查,查,第十三页,，,，共三十,三,三页。,进一步的,检,检查：,血常规、,生,生化全套,(qun to),、心电图,、,、全胸片,等,等。,腰椎正侧,位,位,X,片。幻,灯,灯片,15,腰椎,CT,。幻灯,片,片,16,腰椎,MRI,。幻灯,片,片,17,腹胀、,腹,腹痛严,重,重患者,可,可加行,腹,腹部,B,超或,CT,检查。,第十四,页,页，共,三,三十三,页,页。,腰椎,(yozhu),正侧位,片,片：,腰椎,(yozhu),正侧位,片,片,第十五,页,页，共,三,三十三,页,页。,腰椎,(yozhu),CT,：,腰,1,横断面,腰,4,横断面,第十六,页,页，共,三,三十三,页,页。,腰椎,(yozhu),MRI,：,腰椎,(yozhu),MRIT1,相,腰椎,(yozhu),MRIT2,相,第十七,页,页，共,三,三十三,页,页。,TLICS,评分,胸腰椎,骨,骨折手,术,术适应,证,证,评分,与,与治疗,决,决策,(ju,c),胸腰椎,骨,骨折手,术,术入路,选,选择,保守,？,？,手术,？,？,胸腰椎,(yozhu),骨折手,术,术适应,证,证,后路手,术,术,(posterior approach),前路手,术,术,(anteriorapproach),前后,(qi,nh,u),路联合,手,手术,(anterior-posterior approach),第十八,页,页，共,三,三十三,页,页。,胸腰椎,(yozhu),骨折手,术,术适应,证,证,评分,4,分建议,手,手术,(sh,ush),治疗，,因,因为存,在,在明显,不,不稳，,而,而,4,分者建,议,议非手,术,术治疗,。,。等于,4,分者既,可,可手术,，,，也可,非,非手术,治,治疗。,多,多发骨,折,折的情,况,况下，,治,治疗决,策,策要根,据,据,TLICS,评分最,高,高的损,伤,伤来决,定,定。非,临,临近节,段,段骨折,，,，分别,评,评分，,分,分别指,导,导各节,段,段的治,疗,疗。,第十九,页,页，共,三,三十三,页,页。,胸腰椎,骨,骨折手,术,术,(sh,ush),入路选,择,择,第二十,页,页，共,三,三十三,页,页。,胸腰椎,(yozhu),骨折的,治,治疗,单纯性,压,压缩性,骨,骨折,TLICS,评分,4,分,椎体,(zhut),压缩,1/5,两桌法,过,过伸复,位,位,第二十,一,一页，,共,共三十,三,三页。,胸腰椎,骨,骨折,(gzh),的治疗,后路,(hul),短节段,结,结合伤,椎,椎固定,第二十,二,二页，,共,共三十,三,三页。,前路减,压,压,(ji,ny),Z-Plate,固定,第二十,三,三页，,共,共三十,三,三页。,question,：,本患者,的,的诊断,？,？,治疗方,案,案,(fng,n),？,保守,or,手术？,WHY,第二十,四,四页，,共,共三十,三,三页。,answer,：,诊断,(zh,ndun),：腰,1,、腰,4,椎体压,缩,缩性骨,折,折,治疗方,案,案：保,守,守治疗,第二十,五,五页，,共,共三十,三,三页。,具体治,疗,疗措施,：,：,绝对,卧,卧床（,2-3,个月）,止痛、,通,通便、,适,适量补,液,液、促,进,进骨折,(gzh),愈合治,疗,疗,1,周左右,指,指导腰,背,背肌及,直,直腿抬,高,高功能,锻,锻炼,第二十,六,六页，,共,共三十,三,三页。,具体治,疗,疗措施,：,：,绝对卧床（,2-3,个月）,止痛、通便,、,、适量补液,、,、促进骨折,愈,愈合,(yh),治疗,1,周左右指导,腰,腰背肌及直,腿,腿抬高功能,锻,锻炼,第二十七页,，,，共三十三,页,页。,胸腰椎骨折,手,手术治疗的,新,新进展：,椎体后凸,成,成形术（,Kyphoplasty,主要治疗,OVCF,）,必须选择性,地,地应用,Kyphoplasty,治疗,OVCF,才能取得满,意,意的复位和,止,止痛效果,!,术后一定要,正,正规抗骨质,疏,疏松,(shsn),治疗，以防,再,再次骨折！,第二十八页,，,，共三十三,页,页。,15mm,球囊可扩张,(kuzhng),体积,4ml,20mm,球囊可扩张,体,体积,6ml,根据,(gnj,),导针测量,球囊选择,(xunz),第二十九页,，,，共三十三,页,页。,正位,(zhn,wi),透视与定位,术前定位,(dngwi),第三十页，,共,共三十三页,。,。,第三十一页,，,，共三十三,页,页。,课后作业,(zuy,),：,检索相关数,据,据库，了解,胸,胸腰椎骨折,诊,诊治的最新,进,进展。,推荐阅读文,献,献。,胸腰椎骨折,分,分类及治疗,研,研究新进展,。,。,骨质疏松性,胸,胸腰椎骨折,的,的外科治疗,进,进展。,第三十二页,，,，共三十三,页,页。,内容,(nir,ng),总结,胸 腰 椎,骨,骨 折。,使实习医,生,生初步掌握,胸,胸腰椎骨折,的,的解剖概要,，,，病因分类,及,及患者急救,搬,搬运的方法,。,。椎体前方,有,有前纵韧带,，,，后方有后,纵,纵韧带。,新,新生儿的脊,髓,髓下端平对,第,第三腰椎，,至,至成人则平,对,对第一腰椎,下,下缘。故,当,当胸椎10-12骨折,时,时是损伤腰,髓,髓，腰2以,下,下骨折时则,损,损伤马尾神,经,经。生理性,胸,胸段后凸和,腰,腰段前凸。,中,中柱：椎体,的,的后部到纤,维,维环的后部,和,和后纵韧带,。,。等于,(dngy),4分者既可,手,手术，也可,非,非手术治疗,。,。诊断：,腰,腰1、腰4,椎,椎体压缩性,骨,骨折。治,疗,疗方案：保,守,守治疗,第三十三页,，,，共三十三,页,页。,