单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,为医院的科室做的年终工作总结的模板，以黄色和红色为主色调，象征丰收和喜庆，试验过投在大屏幕上效果非常好，但很可惜因为种种原因，没有派上用场。PPT中的一些素材引用了坛子的许多优秀PPT（比如说有的背景图片和末页的贺年就参考了原锐普和村长的贺年PPT，在这里一并表示感谢和尊敬），觉得自己的作品也应该放在坛子里给需要的朋友参考，就放在pooban了，刚开始学，做的不专业，但转载请注明出处。HAWKHUNTER 08.01.10,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med.Univ.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med.Univ.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med.Univ.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med.Univ.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med.Univ.,护理查房高尿酸血症,CRF,高尿酸血症相关知识,概念,-,病因,-,与各种疾病的关联,-,临床表现,-,治疗,个案护理,病例介绍,-,护理问题,-,护理措施,-,护理评价,护理查体,床边查体,讨论环节,饮食,是人类,嘌呤,化合物终末代谢产物,。,嘌呤,代谢紊乱致高尿酸血症。,尿酸,在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平,男性高于,420mmol/L,女性高于,360mmol/L,高尿酸血症定义,患病率,变化趋势,（患病率,%,）,方圻等：中华内科杂志,1999,22,：,434,，杜蕙等：中华风湿病学杂志,1998,；,2,（,2,）,约,5-12%,的高尿酸血症患者最终发展为,痛风,外源性尿酸,肾脏排泄,600mg/,日,内源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肠内分解,200mg/,日,进入尿酸,池,60%,参与代谢,（,每天排泄约,5001000mg,),2/3,1/3,凡是影响血尿酸生成和（或）,排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加,病因,人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属,HUA,史、静坐生活方式、社会地位高人群。,饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。,疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。,药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和,受体阻滞剂等阻止尿酸排泄。,诱发因素,血尿酸升高,沉积于关节,沉积于肾脏,刺激血管壁,损伤胰腺,B,细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病,尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加重,糖尿病,关节变形,尿毒症,加重冠心病,高血压,危害,高尿酸血症与痛风,是,痛风的发病基础，但不,足以导致,痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来,5,年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。,血尿酸,mg/dl,5,年累积痛风发病率,(%),6.0,0.5,7.0-7.9,2.0,8.0-8.9,4.1,9.0-9.9,9.8,10,30.5,未来,5,年痛风,发病率,HUA,与冠心病,尿酸水溶性、溶解度低,HUA,尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。,促进血小板黏附、聚集,血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板,高尿酸血症,冠脉栓塞。,尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应,动脉粥样硬化。,HUA,血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。,尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一,HUA,与心血管危险因素相关,:,老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等,加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除率,继发血尿酸水平升高。,尿酸结晶沉积导致肾小动脉,和,慢性,间质炎症使肾损害加重。,2.,尿酸,可直接使肾小球入球小,动,脉,发生微血管病变，导致慢性,肾,脏,疾病。,HUA,与,肾脏损害,临床表现,无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为,420mol/L,和,360mol/L,）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占,5%7%,。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。,HUA,的治疗,1.,改善生活方式,（,1,）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。（,2,）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在,1500ml,以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。（,3,）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动,30,分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常,范围。,体重指数,(BMI)=,体重,(kg)/【,身高,(m)】,2,(18.5-24.9),轻微嘌呤含量,（每,100,克含,0,25,克嘌呤）,米、面、乳类、蛋类、芝士、乳酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖啡、干果、红酒等。,中等嘌呤含量,（每,100,克含,25,100,克嘌呤）,肉类、熏火腿、肉汁,、家禽、鱼类、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。,高度嘌呤含量,（每,100,克含,150,1000,克嘌呤）,鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、心和脑）、浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、鱼皮、虾米、凤尾鱼、沙丁鱼、贝类、啤酒等。,食物中嘌呤含量指标,并非所有海产品均为高嘌呤饮食,:,海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤,；,并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食,:,黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但,不增加患痛风风险。,HUA,的治疗,2.,碱化尿,液,使尿,pH,维持在,6.26.9,碳酸氢钠或枸橼酸,钠,3.,避免用使血尿酸升高,药,如,利尿剂（尤其是噻嗪类）、,皮质激素,、尼古丁等,4.,降尿酸药 苯溴马隆、氯沙,坦、别嘌呤醇等,基本资料,床号：,1,0床 姓名：谭跃清 性别：男,年龄：,58,岁 籍贯：湖南 过敏史：无,吸烟、饮酒史：无,因发现血肌酐升高,2,年余，于,2016,年,4,月,6,日入我科治疗。,病例介绍,病例介绍,肌酐,151.09umol/L,尿酸,420.56mmol/L,尿隐血,2,（,+,）,自觉身体无特殊不适，无水肿，尿中无泡沫，食欲无减退，未予重视。,肌酐：,132umol/L,尿酸：,447mmol/L,，尿隐血：,2,（,+,）,门诊以,“,慢性肾功能不全,”,收入院,4,-,6,2,年前,4,-,5,病例介绍,既往史：高尿酸血症史,2,年，未服药。高血压病,2,年，最高,180/90mmHg,，服用依娜普利治疗，血压控制在,130/80mmHg,30,年前有胃溃疡病史，自诉已治愈，无不适,社会支持：公务员、育,？,，同女儿、老伴同住、家庭和睦,经济情况：外地医保，住电梯楼7楼,日期/项目,肌酐,u,mol/L,尿酸,mmol/L,血沉,血红蛋白,g/L,2,年前,151.09,420.56,不详,不详,4,-,5,132,447,50,12,0,肾脏,B,超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺增大伴钙化,肾及肾动脉彩超示：,双,肾结石 左肾大小约,12,*,10mm;,右肾大小约,58,*,50mm,心脏彩超示：左室舒张功能减低,心电图：窦性心律,胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂,1,.慢性肾功能不全,2.高血压病,2,级 高危组,3.高尿酸血症,4.双肾结石,5.,右肾囊肿,6,前列腺增大伴钙化,、,生命体征：,T 36.4 P 78,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 118/60mmHg,营养情况：体重指数,(BMI)=,体重,(kg)/【,身高,(m)】,平方,=kg/m2 (18.5-24.9),，近两年体重下降,kg,饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重,休息情况：精神欠佳，近半年上夜班较劳累,二便情况：正常,营养失调,排尿异常,知识缺乏,感染的风险,潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外,潜在并发症：痛风、冠心病,极度偏离1重度偏离,2,中度偏离,3,轻度偏离,4,未偏离5,评估内容与依据,及护理目标,护理诊断,护理措施（活动）,结局评价,饮食的知晓,合理安排饮食,体重变化,遵循推荐的饮食,机体摄入不足，体重下降，轻度贫血,护理目标：,体重无明显减轻,1,.营养失调,入院,第,一,天,进行饮食宣教,主食以淀粉为主保证热量充足,优质低蛋白，,0.8g/kg/,天，减轻肾负担，尽量少摄入植物蛋白，不食用花生、豆类及其制品。,低盐低脂饮食,每天盐,5-8g,，少量多餐，多吃新鲜蔬菜水果,注意高血钾的表现，如脉搏不规则、肌无力、心电图改变，要限制高钾食物，如香菇、桔子、香蕉、芥菜、花菜、菠菜、竹笋、葡萄、番石榴、枇杷、硬柿子、咖啡、浓茶、鸡精,低磷低钙低嘌呤饮食。低钙：应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等；低磷低嘌呤：内脏、鱼干、汽水、可乐、酵母、鸡蛋黄等。,监测体重每日,1,次。,3,2,5,3,3d,制定饮食计划,4,3,5,4,5,d,5,4,5,4,极度偏离,1,重度偏离,2,中度偏离,3,轻度偏离,4,未偏离,5,评估内容与依据,及护理目标,护理诊断,护理措施（活动）,结局评价,确定有利因素,避免有害因素,尿量,尿隐血,结石引起尿隐血,2,（,+,）,护理目标：,尿隐血（,-,）,2,.,排尿异常,入院,第,一,天,1,、患者尿量正常，可以适当多饮水,2,、右肾结石建议外科手术治疗,3,、适当运动，促进结石的排出，同时可以减少骨钙流失，进而减少结石的产生,4,、药物排石？,5,、减少草酸的摄取：菠菜、茶叶等含草酸较多的食物要减少食用。,6,、减少肉类的摄取：减少动物性蛋白质的摄取，可降低形成结石的机会。,7,、低嘌呤饮食：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤代谢的最终产物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。,4,1,4,3d,5,2,5,5,d,5,3,5,极度受损,1,重度受损,2,中度受损,3,轻度受损,4,没有受损,5,评估内容与依据,及护理目标,护理诊断,护理措施（活动）,结局评价,风险的知晓,体温,白细胞,结石、贫血,护理目标：,未感染,3,.,感染的风险,入院,第,一,天,1,、结石的护理,2,、贫血的护理,注意休息，避免劳累过度，避免剧烈运动，避免情绪激动，可以多吃红枣之类的水果，禁辛辣的食物,3,、监测体温,1,5,5,3d,5,5,5,5,d,5,5,5,极度偏离,1,重度偏离,2,中度偏离,3,轻度偏离,4,未偏离,5,评估内容与依据,及护理目标,护理诊断,护理措施（活动）,结局评价,按时服用降压药,风险的知晓,大便,血压,高血压病,心脏彩超示：左室舒张功能减低,护理目标：,未出现并发症,3,.,潜在并发症：心力衰竭,脑血管意外,入院第一天,1,、监测血压,2,、坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加