,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肠 内 营 养 支 持途径的选择及,PEG/J,的简介,急诊普外科,彭新刚,肠内营养,（,Enteral,Nutrition,EN,）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,原则：,If the gut works,use it.,当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。,国内：,“,当肠道有功能且能安全使用时就应用它,”,。,黎介寿。肠内营养外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。,2003,：,EN,的优点,为机体提供各种营养物质；,增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；,维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；,减少细菌和毒素易位；,符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少,预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；,操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。,EN,适应证,1,、经口摄食不足或不能经口摄食者。,2,、胃肠道疾病。,3,、不完全肠梗阻和胃排空障碍,;,4,、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者,;,5,、肠道检查准备及手术前后营养补充,;,6,、肿瘤患者辅助放、化疗,;,7,、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘,;,8,、围手术期营养支持；,EN,适应证,9,、小儿吸收不良，低体重早产儿,(,应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂,),。,10,、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的,营养不良。,11,、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。,12,、肝肾功能衰竭；,13,、先天性氨基酸代谢缺陷病。,肠内营养,途径的选择原则,应满足肠内营养的需要,置管方式应尽量简单、方便,尽量减少对病人损害,病人舒适,有利于病人长期带管,肠内营养途径选择与营养管放置,鼻空肠,鼻胃管,经皮内镜下胃造口（,percutaneous,endoscopic,gastrostomy,PEG),经皮内镜下空肠造口（,percutaneous,endoscopic,jejunostomy,PEJ,）,术中胃,/,空肠造口,经肠瘘口,经皮内镜下胃空肠造口术,(PEG/J),经皮内窥镜引导下胃,/,肠造口术自,20,世纪,80,年代应用于临床以来,替代了传统的手术胃,/,肠造口,在国外已广泛使用,但在国内仅有少数小样本报道。,PEG/J,的概念,PEG/J,是在内镜辅助下使用非手术的方法建立经皮进入胃腔和小肠的通路,利用胃造口主要进行肠内营养输注或进行姑息性胃肠减压治疗。,PEG,的适应证,利用,PEG,进行肠内营养的病人包括,:,中枢神经系统疾病导致吞咽障碍,;,口腔及食管癌的病人导致吞咽障碍,;,有正常吞咽功能,但摄入不足,如烧伤、获得性免疫缺陷综合征,(AIDS),、厌食、骨髓移植后的病人,;,慢性疾病如囊性纤维化、先天性心脏病的病人,;,胃扭转的治疗。前提条件是病人的胃肠道必须具有功能,并非短期存活者,肠内营养超过,30,天。,PEG,的适应证,利用,PEG,进行胃肠减压的病人包括,:,胃瘫,胃幽门梗阻,;,恶性肿瘤导致的肠梗阻。,PEG,的禁忌证,绝对禁忌证,包括不能通过胃镜、生存时间不超过数天或数周、胃前壁与腹壁不能贴近等。,相对禁忌证,包括大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、神经性厌食、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭、脑室分流等。,PEG/J,与传统开腹胃,/,肠造口术相比,具有以下优点：,(1),可在患者床边放置,不需要进入手术室,:,尤其是可在,ICU,病房置管,避免搬运患者,;,(2),方法简便,:,术程短,仅需局麻,费用低廉等。,(3),并发症少,患者耐受好,;,(4),留置时间长,:,平均,(1683719864)d,最长达,6,年以上,目前仍在继续使用,;,(5),患者出院后可以继续行家庭肠内营养、胃肠减压或胆汁回输,易于在家中进行护理,促进了其康复，而且比鼻胃管更舒适和美观。,PEG,技术的原理,所有方法的基本原理相似,向胃腔内充气,使得胃壁与腹壁紧密相接,;,经皮向胃腔进行套管针穿刺,;,经套管针内导丝进入胃腔,;,导丝引导放置胃造口管,固定于适当位置。,这些方法比较安全,成功率在,76%99%,。,经皮内镜下胃造口术,(,percustanous,endoscopic,gastrostomy,PEG),就是这么容易,经皮内镜下空肠造口,(PEJ),主要是经,PEG,而完成,最常见是经过或沿着,PEG,进入一个长、细、有重头的导管,通过幽门置放到十二指肠远端或空肠内。,可以通过内镜拖管或通过一个导丝进行推管。其他方法包括通过内镜,经过成熟的,PEG,通道或直接进行空肠穿刺,但比,PEG,技术操作难、成功率低。,PEG,并发症的诊治,PEG,并发症的发生率为,3%5.9%,病死率,0.3%1%,。并发症包括腹膜炎、出血、误吸、内垫综合征和胃瘘。,严重发症并不常见,;,轻微并发症的发生率为,4%16%,包括切口感染导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞、切口血肿等。,综上所述,PEG/J,操作简便、安全、有效、患者耐受良好、易于接受、可长期带管,适用于肠内营养支持、胃肠减压、胆汁回输、围手术期应用等有利于改善患者营养状态、提高其生活质量。,