Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 泌尿系统疾病,普通高等教育“十一五”国家级规划教材,第九章 泌尿系统疾病,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 泌尿道感染,(gnrn),Unrinary Tract Infection,UTI,周莉莉,湖北职业技术,(jsh),学院医学院,第一页，共二十九页。,教学,(jio xu),目标与要求,掌握：,泌尿道感染的临床表现、诊断标,准、治疗,熟悉：,泌尿道感染的感染途径,(tjng),、实验室,检查,了解：,泌尿道感染的发病机制、预防,第二页，共二十九页。,重点,(zhngdin),与难点,重点：,泌尿道感染的感染途径、临床,(ln chun),表,现、诊断标准、治疗,难点：,泌尿道感染的诊断标准,第三页，共二十九页。,概述,病因和发病机制,临床表现,辅助,(fzh),检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后与预防,泌尿道感染,(gnrn),第四页，共二十九页。,是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织(zzh)而引起的损伤。但小儿期局限在尿路某一部位者较少，且临床定位困难，故统称为泌尿道感染。根据有无临床病症，分为病症性泌尿道感染symptomatic urinary tract infection和无病症性菌尿asymptomatic bacteriuria。,泌尿道感染,(gnrn),第五页，共二十九页。,UTI是儿童常见的感染性疾病，1987年全国21省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12.5%，以学龄女孩更常见，临床(ln chun)以细菌尿和/或白细胞尿为特征。,婴幼儿UTI病症多不典型,容易漏诊。,合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成。,泌尿道感染,(gnrn),第六页，共二十九页。,概述,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别,(jinbi),诊断,治疗,预后与预防,泌尿道感染,(gnrn),第七页，共二十九页。,小儿输尿管长而弯曲,管壁,(un b),弹力纤维发育不良,女婴尿道短,直而宽，,男孩包茎积垢，,易致上行感染,泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等,易感因素,(yn s),第八页，共二十九页。,80%90%的泌尿道,感染由肠道杆菌引起,最常见的是大肠杆菌,(d chn n jn),其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等,少数为肠球菌、葡萄球菌等,致病菌,第九页，共二十九页。,发病,(f bng),机制,错综复杂，是宿主内在因素与细菌,(xjn),致病性相互作用的结果,感染途径,细菌毒力,宿主内在因素,第十页，共二十九页。,概述,病因和发病,(f b,ng),机制,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别,诊,诊断,治疗,预后与预防,泌尿道感染,(gnr,n),第十一页，,共,共二十九页,。,。,急性UTI,指病程,(bngchng),在6个月以,内,内,新生儿,多,多由血行感,染,染引起,以,全,全身病症为,主,主,男女发病相,等,等,婴幼儿,全,全身病症重,局部病,症,症轻微(q,ngwi)或缺如,年长儿,下,下尿路感染,以,以膀胱剌激,病,病症为主；,上,上,尿,尿,路,路感染以全,身,身病症为主,，,，伴腰痛、,肾,肾区,叩,叩击痛等,第十二页，,共,共二十九页,。,。,慢性UTI指病程在6,个,个月以上，,病,病情,(bngqng),迁延者,病程迁延,(qinyn),或反复发,作,作可伴有,生,生长迟,缓、贫血,、,、消瘦、,高,高血压或,肾,肾功能不,全,全,无病症性,菌,菌尿,学龄(xulng)女,孩,孩多见,，,，无任何,尿,尿路感染,症,症,状，常伴,有,有尿路畸,形,形和既往,有,有病症尿,路,路,感染史,第十三页,，,，共二十,九,九页。,概述,病因和发,病,病机制,临床表现,辅助检查,诊断,(zhndun),与鉴别诊,断,断,(zhndun),治疗,预后与预,防,防,泌尿道感,染,染,(gnrn),第十四页,，,，共二十,九,九页。,尿液检查,(jinch),尿常规检,查,查及尿细,胞,胞计数,(jsh),尿培养细,菌,菌学检查,尿液直接,涂,涂片法找,细,细菌,亚硝酸盐,试,试纸条试,验,验,其他,第十五页,，,，共二十,九,九页。,经抗菌治,疗,疗46,周,周，病情,迁,迁延或反,复,复,感染，可,疑,疑,(ky,),有尿路结,构,构异常者,，,，可作：,肾功能测,定,定,影,影像学检,查,查,其他,(qt,),检查,第十六页,，,，共二十,九,九页。,概述,病因,(bngyn),和,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断与鉴,别,别诊断,治疗,预后与预,防,防,泌尿道感,染,染,(gnrn),第十七页,，,，共二十,九,九页。,1.有UTI病症,中段,尿,尿培养菌,落,落计数105/m1。,2.离心,尿,尿沉渣WBC5,个,个/HP，或有,尿,尿路感染,病,病症,具备1、2 两条,可,可确诊。,如,如无第2,条,条，应,再,再做菌落,计,计数，仍,105/ml，,且,且两次细,菌,菌(xjn),相,相同者可,确,确诊。,3.耻骨,上,上膀胱穿,刺,刺尿,细,细菌生长,即,即有意义,菌,菌尿。,4.离心,尿,尿沉渣涂,片,片革兰染,色,色找菌，,细,细菌1,个,个/HP，结合,临,临床尿路,感,感染病症,，,，也可确,诊,诊。,5.尿菌,落,落计数在104105,个,个/ml,之,之间为,可,可疑，应,复,复查。,诊断,(zhndun),标准,第十八页,，,，共二十,九,九页。,凡已确诊,为,为UTl,者,者，应进,一,一步明确,：,：,1.本次,感,感染是初,染,染、复发,或,或再感染,，,，确定,致病菌类,型,型并做药,敏,敏试验(shy,n)。,2.确定,有,有无尿路,畸,畸形如VUR、尿,路,路梗阻等,，,，,如有VUR，还要,进,进一步了,解,解“反流,的严,重程度和,有,有无肾脏,疤,疤痕形成,。,。,3.感染,的,的定位诊,断,断，即是,上,上尿路感,染,染还是,下尿路感,染,染。,第十九页,，,，共二十,九,九页。,UTI需,与,与肾小球,肾,肾炎、肾,结,结核及,急性尿道,(niodo),综合征鉴,别,别。,第二十页,，,，共二十,九,九页。,概述,病因和,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,(zhndun),与鉴别诊,断,断,(zhndun),治疗,预后与预,防,防,泌尿道感,染,染,(gnrn),第二十一,页,页，共二,十,十九页。,控制病症,，,，铲除(gnch)病,原,原体，去,除,除诱发因,素,素，预防,再,再发。,治疗(zhli,o)原,那,那么,第二十二,页,页，共二,十,十九页。,一般,(yb,n),处理,休息、多,饮,饮水、注,意,意清洁卫,生,生,供给足够,热,热能、维,生,生素和丰,富,富(fngf)蛋白质,对症治疗,第二十三,页,页，共二,十,十九页。,抗菌药物,(yow),治疗,病症性UTI的治,疗,疗,单纯性UTI，初,治,治首选复,方,方磺胺异,噁,噁,唑，疗程(liochng)7,10天,。,。,新生儿和,婴,婴儿：静,脉,脉用氨苄,西,西,林头孢,噻,噻肟钠，,疗,疗程10,14天,。,。,年长儿上,尿,尿路感染,静,静脉用氨,苄,苄西林,或头孢噻,肟,肟钠，疗,程,程1014天；,膀,膀胱,炎或轻症,者,者可口服,给,给药，疗,程,程710天。,第二十四,页,页，共二,十,十九页。,无病症性UTI的,治,治疗,单纯无病,症,症性UTI无需治,疗,疗。假设,合,合并(h,bng),尿路畸形,或,或既往感,染,染使肾脏,留,留有陈旧,性,性,疤痕者，,应,应积极选,用,用上述抗,菌,菌药物治,疗,疗,疗程714天，,继,继之小剂,量,量抗菌药,物,物预防,至畸形矫,治,治为止。,第二十五,页,页，共二,十,十九页。,再发UTI的治疗,再发UTI有复发,和,和再感染,两,两种类型,，,，先,明确诱因,，,，并及时,纠,纠正；在,行,行尿培养,后,后,选用2种,抗,抗菌药物,，,，疗程,(liochng),1014天，而,后,后,给予小剂,量,量药物维,持,持，以防,再,再发。,积极,(jj,),矫治尿路,畸,畸形,局部,(jb,),治疗,第二十六,页,页，共二,十,十九页。,概述,病因,(bngyn),和发病机,制,制,临床表现,辅助检查,诊断与鉴,别,别诊断,治疗,预后与预,防,防,泌尿道感,染,染,(gnrn),第二十七,页,页，共二,十,十九页。,急性UTI经合理,抗,抗感染治,疗,疗，多能,迅,迅速恢复,，,，但有近50患,者,者可复发,或,或再感染,。,。,肾疤痕形,成,成是影响,小,小儿UTI预后的,最,最重要因,素，假设,肾,肾疤痕引,起,起高血压,不,不能有效,控,控制，最,终,终(zu,zh,n),开展为慢,性,性肾衰竭,。,。,注意个人,卫,卫生，防,止,止细菌入,侵,侵；及时,发,发现,和矫治尿,路,路畸形，,防,防止尿路,梗,梗阻和肾,疤,疤痕形成,。,。,第二十八,页,页，共二,十,十九页。,内容,(nirng),总结,第四节,泌,泌尿道,感,感染UnrinaryTract Infection,UTI。熟,悉,悉：泌尿,道,道感染的,感,感染途径,、,、实验室,。,。重点：,泌,泌尿道感,染,染的感染,途,途径、临,床,床(ln chun)表。但,小,小儿期局,限,限在尿路,某,某一部位,者,者较少，,且,且临床(lnchun)定,位,位困难，,故,故统称为,泌,泌尿道感,染,染。急性UTI,指,指病程,在,在6个月,以,以内。年,长,长儿,下,下尿路感,染,染以膀胱,剌,剌激病症,为,为主。慢,性,性UTI,指,指病,程,程在6个,月,月以上，,病,病情迁延,者,者。状，,常,常伴有尿,路,路畸形和,既,既往有病,症,症尿路。,及,及时发现,第二十九,页,页，共二,十,十九页。,